Ситуационная задача № 2.

К фельдшеру обратился за помощью мужчина 55ет с жалобами на боли за грудиной давяще - сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и под левую лопатку ,длящиеся 3 –5 минут. Возникли впервые. Известно, что повышается артериальное давлениев течение 20 лет, максимально до 220 и 110 мм рт ст, постоянно принимает диротон, норваск, аспирин. Из анамнеза, мать умерла от инфаркта миокарда в возрасте 64 лет. При осмотре цианоз губ, кончика носа и ушей. Грудная клетка нормостеническая, при пальпации верхушечный толчок расположен в пятом межреберье по среднеключичной линии, 3 см в диаметре, высотой 5 мм. Левая граница относительной сердечной тупости находится по среднеключичной линии, верхняя граница в третьем межреберье, правая граница по правому краю грудины. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон, отеков нет, мочеиспускание свободное, стул оформленный, окрашенный. Отеков нет

ЭКГ: ритм – синусовый, в момент приступа депрессия ST ниже изолинии на 1,5 мм в отведении V5,V6.После прекращения приступа депрессии ST не определяется.

1.Ваш диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

4.Принципы лечения

Ситуационная задача №3

Вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи.

Пациент, 48 лет, жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной без иррадиацией возникло данное состояние в 3 часа ночи При осмотре: состояние средней тяжести. Бледен. Акроцианоз. Кожа влажная, холодная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глухие, акцент II тона над аортой. Пульс 70 уд. в минуту, одинаковый на обеих руках, ритмичный, нитевидный. АД 120 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ подъем ST выше изолинии в I , avl. Через несколько минут ЭКГ стало в норме.

1. Ваш диагноз. Его обоснование.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Неотложная помощь и тактика.

4. Необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Ситуационная задача №4.

К фельдшеру ФАП обратился больной Ш., 55 лет, электрик, в течении последних 3 лет отмечает периодически возникающиеся боли за грудиной при интенсивной физической нагрузке, проходящие самостоятельно. Выкуривает по две пачки сигарет в день на протяжении 20 лет. 2 месяца назад после эмоционального стресса вновь появились боли указанной локализации.

Объективно рост 175 см, вес 87 кг. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Левая граница относительной тупости сердца на 0,5 см кнаружи от срединноключичной линии, АД 150 и 100 мм рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. В анализах крови: холестерин 8,5 ммоль/л. триглицериды 3,3 ммоль/л, сахар 7,6 ммоль/л. на ЭКГ смещение сегмента ST ниже изолинии отрицательный зубец Т.

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Неотложная помощь.

Ситуационная задача №5

К фельдшеру обратился пациент К, 58 лет с жалобами на дискомфорт в грудной клетке, с иррадиацией в леву половину челюсти. При ходьбе по ровной местности, на расстоянии около 250 метров. Проходит самостоятельно, при прекращении ходьбы, а также при подъеме на 2 этаж в обычном темпе. Данные боли беспокоят в течении 3 месяцев. Одинаковой силы и продолжительности. Также беспокоят головные боли, при смене погоды, в височно-теменной области, давящего характера. Семейный анамнез не отягощен. Пациент курит в течение 34 лет по 25 сигарет в день. Еженедельно выпивает 0,5-1 литра водки. При осмотре Повышенного питания рост 170, вес 108 кг. Абдоминальное ожирение. Объем талии 94см. Цианоз губ и кончиков ушей. Диагональная складка мочек ушей. Выглядит старше своего возраста. Перкуторный звук над легкимим с коробочным оттенком. Дыхание несколько ослабленное, единичные хрипы. ЧДД 20 в минуту, Левая граница относительной сердечной тупости на 1см влево от левой срединно-ключичной линии. АД слева 140 и92 мм рт ст, АД справа 90 и 60 мм рт ст, пульс на правой руке не определяется, на левой руке – удовлетворительных свойств. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, болезненный в правом подреберье. Пальпируется край печени на 4 см ниже реберной дуги, плотная, край закруглен, болезненная. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Отеков нет. Мочеиспускание безболезненное, свободное. При обследовании: В анализах крови: холестерин 8,5 ммоль/л. триглицериды 3,3 ммоль/л, сахар 5,6 ммоль/л. На ЭКГ: ЭОС отклонена влево. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 76 в минуту. Диффузные изменения в миокарде. Во время приступа: смещение сегмента ST ниже изолинии отрицательный зубец Т. После приема нитроглицерина ЭКГ нормализовалось. УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей: признаки атеросклеротической бляшки в правой подключичной артерии.

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Принципы лечения.

Приложение №3