Вариант №2 Выберите правильный ответ.

1. Патогномоничным для стенокардии является

1. загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ

2. желудочковая экстрасистолия после нагрузки

3. загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более

4. подъем сегмента S-T менее, чем на 1 мм

5. увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях

2. Ишемическая болезнь сердца

проявляется всеми перечисленными состояниями, кроме

1. стенокардии напряжения

2. безболевой преходящей депрессии сегмента ST на ЭКГ

3. вариантной стенокардии

4. инфаркта миокарда

5. эмболии периферических артерий

3. В патогенезе коронарной недостаточности определяющим фактором

является

1. недостаточность оксигенации крови

2. повышение потребности миокарда в кислороде

3. несоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда

4. все перечисленное

4. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии

может быть

1. волнение

2. выход на холод

3. физическая нагрузка

4. повышение артериального давления

5. все перечисленное

Задача (тест 5)

5. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли

в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин,

проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина;

АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту,

ЭКГ покоя без патологических изменений.

Проба с физической нагрузкой отрицательная

при высокой толерантности к нагрузке.

На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST

в грудных отведениях.

1. Наиболее вероятный диагноз

1. кардиалгия

2. нейроциркуляторная дистония

3. стенокардия напряжения

4. вариантная стенокардия

5. обструктивная кардиопатия

2. Больному следует назначить

1. антиагреганты

2. бета-адреноблокаторы

3. каптоприл

4. верапамил

5. все перечисленное

6 К понятию нестабильной стенокардии относится

1. впервые возникшая стенокардия

2. прогрессирующая стенокардия

3. вариантная стенокардия

4. все перечисленное

7.К нестабильной не относится стенокардия

1. вариантная

2. впервые возникшая

3. прогрессирующая

4. второго функционального класса

8.На ЭКГ при стенокардии может появиться

1. депрессия интервала ST

2. глубокий зубец Q

3. удлинение интервала PQ

4. уширение комплекса QRS

9.Боль при стенокардии снимается

1. корвалолом

2. нитроглицерином

3. каплями Зеленина

4. валидолом

10. Показанием для госпитализации является стенокардия

1. стабильная

2. нестабильная

3. второго функционального класса

4. первого функционального класса

5. Во время приступа стенокардии больной

1. мечется

2. замирает на месте

3. принимает положение ортопноэ

4. ложится с опущенным головным концом

Приложение № 2 Ситуационная задача №1

К фельдшеру обратился за помощью мужчина 45 лет с жалобами на боли за грудиной давяще - сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку и под левую лопатку ,длящиеся 3 –5 минут. Возникают эпизодически, после физической нагрузки, при прохождении около 400 – 500 метров снимаются прекращением движения , проходят самостоятельно, по совету соседа стал при этих болей принимать нитроглицерин, который оказывал значительный эффект. Эти боли беспокоят уже в течение года, боли одинаковой интенсивности, длительности, не усиливались за последнее время за медицинской помощью не обращался из – за боязни потерять работу. Из анамнеза, отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 60 лет. При осмотре цианоз губ, кончика носа и ушей. Грудная клетка нормостеническая, при пальпации верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1 см кнутри от среднеключичной линии, 1,5 см в диаметре, высотой 4 мм и нормальной силы. Левая граница относительной сердечной тупости находится на 1см кнутри от среднеключичной линии, верхняя граница в третьем межреберье, правая граница по правому краю грудины. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон, отеков нет, мочеиспускание свободное, стул оформленный, окрашенный. Отеков нет

ЭКГ: ритм – синусовый, в момент приступа депрессия ST ниже изолинии на 1,5 мм в отведении V5,V6.После прекращения приступа депресси ST не определяется.

1.Ваш диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

4.Принципы лечения