1. Острую левожелудочковую недостаточность

   • Интерстициальный отек легких или сердечная астма.

   • Альвеолярный отек легких.

Этиология:

• ИБС: острый инфаркт миокарда левого желудочка, ОКС

• Гипертонический криз

• Остро возникшая аритмия

• Тампонада сердца

• Остро развившаяся недостаточность митрального клапана, вызванная отрывом сосочковой мышцы (при ОИМ) или отрывом хорды митрального клапана *(при инфекционном эндокардите или травме грудной клетки)

• Остро развившийся стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, связанное с опухолью в какой –либо из левых камер сердца (чаще всего с миксомой левого предсердия), при поражении митрального клапана при инфекционном эндокардите

• Остро развившаяся недостаточность аортального клапана при разрыве клапанов аорты при сифилисе или иной инфекции

• Остро разившаяся сердечная недостаточность у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточности

2. Острую правожелудочковую недостаточность:

Этиология:

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Острый инфаркт миокарда правого желудочка

• Стенозирующий процесс в правом атриовентрикулярном отверстии (опухоль или вегетации при ИЭ)

• Астматический статус

Клинические варианты острой сердечной недостаточности:

1. Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН)- маловыраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

2. Гипертензивная ОСН- симптомы ОСН у пациентов с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких

3. Отек легких ( подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) – тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, с насыщением кислорода меньше 90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

4. Кардиогенный шок- клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается артериальная гипотония (САД< 90 мм рт ст или снижение АД среднего>30 мм рт ст) и/или снижение скорости диуреза меньше 0,5 мл/ кг*ч). Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахиаритмий, а также с выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычной превышает 60 уд/мин и нет тяжелых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок- различные стадии одного процесса

5. СН с высоким сердечным выбросом – симптомы ОСН у пациентов с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок)

6. Недостаточность ПЖ- синдром низкого СВ с повышенным давлением в яремных венах, с увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяется классификация T. Killip (1967) u J.S.Forester (1977).

Эта классификация основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют 4 стадии (класса) тяжести.

Стадия I- нет признаков СН

Стадия II- СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких)

Стадия III- тяжелая СН (явный отек легких, влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину легочных полей.)

Стадия IV- кардиогенный шок (САД 90 мм рт ст с признаками периферической вазоконстрикции, олигурия, цианоз, потливость).

Классификация J.S.Forester (1977) основана на учете клинических признаков, характеризующих выраженность периферической гипоперфузии, наличия застоя в легких, сниженность СИ < 2,2л/ мин м²) и повышенного ДЗЛА> 18 мм рт ст. Выделяют норму (группа I) отек легких (группа II), гиповолемический (группа III) и кардиогенный шок (IV)

Классификация «клинической тяжести» предложена для пациентов с острой декомпенсацией ХСН. Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

Класс I- нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»)

Класс П- нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»)

Класс III- признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»)

Класс IV- признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («Холодные и влажные»)

Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

тогенез:

Наиболее частая причина сердечной недостаточности – это систолическая дисфункция левого желудочка. Систолическая дисфункция левого желудочка – это снижение способности левого желудочка выбрасывать кровь из своей полости в аорту. Систолическую дисфункцию вызывает падение сократимости левого желудочка, снижающего его ударный объем. Систолическая дисфункция вызывает расширение (дилатацию) левого желудочка. Дилатация предотвращает застой крови в легких, обусловленный систолической дисфункцией. Когда данная компенсаторная реакция становится несостоятельной, происходит легочная венозная гипертензия, то есть переполнение малого круга кровообращения, и как следствие легочная артериальная гипертензия. Легочная артериальная гипертензия возникает рефлекторно, в ответ на растяжение (дилатацию) левого желудочка. Повышение давления в малом круге кровообращения ведет к перегрузке правого желудочка. Его ударный объем падает. Падение ударного объема повышает давление крови в правом желудочке. Это вызывает общую венозную гиперемию.

Диастолическая дисфункция левого желудочка- это падение его способности перекачивать кровь из системы легочной артерии в свою полость, то есть активно обеспечивать свое диастолическое наполнение. Чаще всего острая сердечная недостаточность – это быстро развивающаяся систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на: