5. Приложение №2

Ситуационные задачи

Решите ситуационную задачу №1.

Решите ситуационную задачу №1.

Вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи.

Пациент, 65 лет. Жалуется на одышку в покое, нехватку воздуха, кашель со светло-розовой пенистой мокротой, выраженную слабость. В анамнезе: инфаркт миокарда два года назад. Настоящее состояние появилось впервые, без видимой причины. При осмотре: состояние тяжелое. Выраженный акроцианоз, ортопноэ, число дыхания 36 в минуту. В легких дыхание везикулярное, в задненижних отделах крепитация. Сердечные тоны глухие, акцент II тона над аортой. Пульс 100 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 150/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.

Ваш диагноз. Обоснование.

1. Дифференциальный диагноз.

2. Неотложная помощь. Тактика.

3. Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.

Решите ситуационную задачу №2.

ЗАДАЧА.

Вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи

Пациент Е., 56 лет, на протяжении последних 5-ти лет трижды перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, по поводу чего лечился в кардиологическом отделении. В настоящее время в течение года беспокоят одышка и сердцебиение при незначительных нагрузках (вставание с постели, при разговоре), перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, постоянные отеки нижних конечностей, общая слабость.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Лежит с высоким изголовьем. Акроцианоз. Тахипноэ до 30\мин. над всей поверхностью легких при перкуссии звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, в нижних отделах средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево, тоны глухие. Пульс аритмичен (мерцательная аритмия), удовлетворительного наполнения и напряжения, 102\мин. Частота сердечных сокращений 116/мин. дефицит пульса – 14, АД 140/76 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». В отлогих местах живота определяется тупость. Печень значительно увеличена и нижним краем доходит до пупочной линии, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, с заостренным краем. Селезенка не увеличена. Массивные отеки конечностей, отечность в области крестца.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Неотложная помощь. Тактика.

4. Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза.

Решите ситуационную задачу №3

Пациентка А., 32 лет, страдает ревматическим комбинированным митральным пороком сердца с 24-летнего возраста. В течение 3-х лет стала отмечать появление одышки и сердцебиения при обычной, ранее хорошо переносимой физической нагрузке, а в последние пол года – и при небольшой нагрузке (например, при подъеме на 2 этаж). Периодически по вечерам появляются небольшие отеки стоп.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, акроцианоз. Границы относительной тупости сердца расширены вверх и вправо, конфигурация митральная. На верхушке трехчленный ритма перепела, 1 тон хлюпающий, пресистолический шум, на легочной артерии акцент II тона. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 96/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Увеличена печень, выступающая на 1,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная, эластичной консистенции. Пастозность стоп и нижней трети голени.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза

4. Принципы лечения.

Решите ситуационную задачу №4

Молодая девушка 18лет, в душном помещении почувствовала головокружение, потемнение в глазах, побледнела, после чего потеряла сознание. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 62 в мин, АД 90 и 60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, отеков нет. Через несколько минут пациентка пришла в сознание, сохранялось чувство разбитости, вялость.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза

4. Принципы лечения.

Решите ситуационную задачу №5

Пациентка 85 лет доставлена в приемное отделение ЦРБ, со слов пациентки в течение 1 мес не было стула, после постановки очистительной клизмы и опорожнения кишечника, пациентка потеряла сознание, побледнела. Через несколько минут пришла в себя. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в мин, АД 130 и 80 мм рт ст Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Отеков нет. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС расположена нормально, ЧСС 88 в мин.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза

4. Принципы лечения.

Решите ситуационную задачу №6

Пациент 52 лет, обратился на ФАП с жалобами на появление одышки, утомляемости, сердцебиения только при значительной нагрузке. Отмечает быструю утомляемость и сниженную трудоспособность. Кашель по утрам с выделение небольшого количества мокроты. Отмечает повышение АД в течение 20 лет, до 180 и100 мм рт ст. Антигипертензивной терапии постоянно не придерживается. Курит по 20 сигарет в день в течении 30 лет. При осмотре повышенного питания, рост 175 см, вес 108 кг. Перкуторно – звук ясный легочный, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница относительной сердечной тупости по левой среднеключичной линии.Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Язык влажный, чистый. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Пастозность голеней.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз. Обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые исследования, которые надо провести для уточнения диагноза

4. Принципы лечения.

6. Домашнее задание: «неотложные состояния в кардиологии- внезапная коронарная смерть нарушения ритма сердца). Сердечно- легочная реанимация, Смолева Э.С. «Терапия с курсом ПМСП» стр.191-194; стр.203-208; конспект лекций.