10. Обоснование предварительного диагноза:

На основании жалоб больной на недомогание, шум в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, локальную боль в области сердца., анамнеза – перенесенный острый пиелонефрит в 1981 году на фоне беременности, наследственная отягощенность по артериальной гипертензии со стороны матери, а также постоянные эмоциональные перегрузки на постоянном мете работы, приводящие к стойкому повышению артериального давления до 150/100 можно предположить о наличии у данной больной артериальной гипертензии 2 степени.

11.План обследования больного:

Исходя из предварительного диагноза назначается обследование больного параклиническими методами, объем и характер которых определяется исходными данными, полученными при использовании основных клинических методов: ОАК, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ, RW, коагулограмма, УЗИ брюшной полости. Дополнительное обследование включает лабораторные, инструментальные исследования.

12. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

1.Общий анализ крови.

Эритроциты 4,6×10¹²/л

Гемоглобин 133г/л

Цветовой показатель 0,87

СОЭ 3мм/час

Лейкоциты 5,75× 10⁹/л

Эозинофилы 1%

Сегментоядерные 57%

Лимфоциты 37%

Моноциты 5%

2.Анализ мочи.

Количество – 100.0

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – да

Удельный вес 1013

Реакция кислая

Белок – 0,065г/л

Сахар – нет

Цилиндры – нет

Эритроциты – нет

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Эпителий - 1-2 в поле зрения

Слизь – нет

α-амилаза – 32,5г/л

3.ЭКГ.

Синусовый ритм, 76 ударов в минуту, нормальная электрическая ось сердца.

4.Биохимический анализ крови

Общий белок 66 г/л

Глюкоза 5,56 ммоль/л

Билирубин 9,44 мкмоль/л - общий, прямой – 0

АсАт 21 ЕД

АлАт 18 ЕД

Мочевина 3,6 ммоль/л

Креатинин 0,12 мкмоль/л

Тимоловая проба 6,8 ед.

Холестерин 6,04

ЛПВП 1,18

ЛПНП 4,06

Триглецериды 1,76

Коэффициент атерогенности 4,12

4.Узи брахиоцефальных сосудов:

Признаки вазоспазма СМА слева

5.Узи щитовидной железы:

Без эхоструктурных изменений

6.Окулист:

Среды прозрачные. На глазном дне: артерии слегка сужены, вены расширены

Диагноз: Ангиопатия сетчатки обеих глаз.

13.Окончательный диагноз:

На основании жалоб больной на недомогание, шум в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, локальную боль в области сердца., анамнеза – перенесенный острый пиелонефрит в 1981 году на фоне беременности, наследственная отягощенность по артериальной гипертензии со стороны матери, а также постоянные эмоциональные перегрузки на постоянном мете работы, приводящие к стойкому повышению артериального давления до 150/100, а также наличие изменений инструментальных и лабораторных данных можно предположить о наличии у данной больной артериальной гипертензии 2 степени, риск 3 степени.

14.План лечения в современных условиях развития научной мысли в контексте бурного развития фармацевтической промышленности на сегодняшний день предусматривает:

Установление предварительного диагноза с выделением при обосновании последнего ведущих клинических синдромов предусматривает создание детального, подробного плана необходимого лечения, которое включает выработку режима больного, соответствующей диеты, назначение медикаментозных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры и других мероприятий: