Занятие 1.2. Антиангинальные средства. Антиатеросклеротические средства

Антиангинальные средства: нитроглицерин (депонид,минитран), сустак-мите, сустак-форте, тринитролонг, нитронг, пентаэринит тетранитрат (эринит,кардикэп), изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат; антагонисты кальция: нифедипин (фенигидин, коринфар), верапамил,амлодипин (нормодипин), никардипин, исрадипин; амиодарон (кордарон); ‑адреноблокаторы: пропанолол (анаприлин), талинолол, метопролол; валидол, пиридинол (пармидин), специфические брадикардические средства: фалипамил, алинидин; дипиридамол (курантил); нонахлазин, оксифедрин; папаверин, дротаверин (но-шпа, спазмол).

Средства, применяемые для лечения инфаркта миокарда: морфина гидрохло­рид; нитроглицерин, лидокаин; гепарин, стрептокиназа, стрептодеказа; кислота ацетилсалициловая.

Противоатеросклеротические средства: ловастатин (ливакор), правастатин (липостат), мевастатин (компактин), флувастатин (лескол), симвастатин (закор); холестирамин, колестипол; пробукол; клофибрат, гемфиброзил, безафибрат; линетол; кислота никотиновая; пармидин, эзетимиб, гемфиброзил.

Сущность коронарной недостаточности. Принципиальные подходы к ее лечению. Ограниченные возможности расширения коронарных сосудов при атеросклерозе. Опасность сердечной недостаточности при снижении работы сердца. Классификация антиангинальных средств по патогенетическому механизму развития ишемии, на который они воздействуют.

Механизм антиангинального действия нитроглицерина: на биохимическом уровне – нитроксидергический механизм; на клеточном уровне – расслабление гладких мышц; на системном уровне – уменьшение преднагрузки (потребность в кислороде), уменьшение постнагрузки (потребность в кислороде), расширение коронарных сосудов (доставка кислорода), уменьшение конечного диастолического напряжения сердечной мышцы (потребность в кислороде и доставка его в ишемизированные слои миокарда), угнетение центральных звеньев коронаросуживающих рефлексов (доставка кислорода), развитие коллатерального коронарного русла (доставка кислорода). Сравнительная характеристика нитропрепаратов по скорости развития и длительности действия, пути введения, применению. Механизм антиангинального действия блокаторов кальциевых каналов, влияние на миокард, коронарные сосуды, системное кровообращение. Сравнительная характеристика блокаторов кальциевых каналов. Механизм антиангинального действия амиодарона, особенности его фармакокинетики и режим назначения.

Средства, понижающие потребность сердца в кислороде (‑адреноблока-торы; антигипоксанты, специфические брадикардические средства): механизмы действия, нежелательные эффекты.

Механизм антиангинального действия дипиридамола. Значение антиагрегантного действия. Нежелательные эффекты. Связь аденозинового механизма действия с синдромом обкрадывания.

Препараты для купирования приступа стенокардии: валидол; нитроглицерин. Направления фармакотерапии острого инфаркта миокарда (обезболивание; противоаритмическая терапия; снижение свертывания крови и агрегации тромбоцитов, симптоматическая терапия).

Современные представления о сущности и осложнениях атеросклероза. Классификация гиперлипопротеинемий, возможности их лекарственной коррекции. Роль простациклина, антиоксидантов и ангиопротекторов в профилактике и лечении атеросклероза. Классификация антиатеросклеротических средств по механизму действия. Механизм антиатеросклеротического действия статинов. Сравнительная характеристика препаратов. Фармакодинамика секвестрантов желчных кислот. Действие фибратов на обмен липидов, сравнительная характеристика. Влияние препаратов никотиновой кислоты на липидный обмен, нежелательные эффекты.

Комбинированное применение противоатеросклеротических препаратов.