Рак легких
В 99% рак легких развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак) и в 1% - из альвеолярного эпителия (пневмониогенний рак). С 1981 года рак легких занимает 1 место в мире среди злокачественных опухолей. Смертность от рака легких составляет 25,9%.
В этиологии центрального рака имеют значение канцерогенные факторы (вещества, которые вдыхаются с воздухом, курение), а также хронические воспалительные заболевания, в следствие которых в эпителии бронхов возникают очаги гиперплазии, дисплазии, метаплазии (их можно считать сутью предраковых изменений). Морфогенез периферического рака другой. Эта форма возникает в фокусах пневмосклероза после перенесенного туберкулеза, пневмонии, инфаркта. В рубцах также возникают очаги гиперплазии, дисплазии и метаплазии. Таким образом, главным моментом в развития рака является повреждение генома эпителиальной клетки.
Классификация
по локализации:
прикорневой (центральный)
периферический
смешанный
по характеру роста:
экзофитный (эндобронхиальный)
эндофитный (экзо- и перибронхиальный)
по макроскопической форме:
бляшковидный
полипозный
эндобронхиальный диффузный
узловатый
разветвленный
узловато-разветвленный
по микроскопическому виду:
плоскоклеточный (высоко-, умеренно-, низко дифференцированный)
аденокарцинома (высоко-, умеренно- и низко дифференцированная)
недифференцированный анапластический (мелко- и крупноклеточный)
железисто-плоскоклеточный
карцинома бронхиальных желез.
Прикорневой рак (45-50%) возникает в слизистой оболочке стволового, долькового и начальной части сегментарного бронха. Часто осложняется развитием сегментарного или долькового ателектаза. Чаще имеет строение плоскоклеточного, реже – железистого или недифференцированного.
Периферический рак (50-55%) возникает в слизистой оболочке периферического отдела сегментарного бронха, его более мелких ветвей и бронхиол, редко – альвеолярного эпителия. Длительное время клинически не распознается, обнаруживается при случайном обследовании больного, нередко первыми проявлениями являются гематогенные метастазы. Гистологически имеет строение железистого, реже плоскоклеточного или недифференцированного.
Смешанный (массивный) рак (2-5%) занимает всю долю или все легкое. Гистологически – недифференцированный или аденокарцинома.
Осложнения. Метастазы (в 70%) как гематогенные так и лимфогенные. Лимфогенные прежде всего в перибронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы, шейные, подключичные и др. Гематогенные – в печень, головной мозг, кости (позвонки), надпочечные железы. Прикорневой рак чаще метастазирует лимфогенно, а периферический – гематогенно. Среди осложенений - ателектазы, всвязи с некрозом опухоли образование полостей распада, кровотечения, нагноения.
Смерть наступает от метастазов, вторичных легочных осложнений, кахексии.
РАК ЖЕЛУДКА
Рак желудка занимает второе место среди раковых опухолей. Смертность составляет около 25%.
Этиология. Значительная роль в развития рака желудка принадлежит предраковым процессам (хронический атрофический гастрит, хроническая язва, аденомы, культя желудка, болезнь Менетрие), а также предраковым изменениям слизистой оболочки (кишечная метаплазия и тяжелая дисплазия). Таким образом, в морфогенезе рака желудка важную роль играет дисплазия, как неметаплазированного (ямочного, шеечного), так и метаплазированного эпителия (кишечного типа). Вместе с тем, нельзя исключить возможность развития рака желудка de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений. Опухоль возникает из единого источника – камбиальных элементов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне ее.