Классификация.

по локализации:

• пилорический

• малой кривизны с переходом на стенки

• кардиальний

• большой кривизны

• фундальний

• тотальный

по характеру роста:

А. Рак с преобладающим экзофитным экспансивным ростом:

1. Бляшковидный (аденокарцинома, недифференцированный рак)

2. Полипозный (аденокарцинома, недифференцированный рак)

3. Фунгозный (аденокарцинома, недифференцированный рак)

Язвенные формы:

4. первично-язвенный (недифференцированный)

5. блюдцевидный, рак-язва (аденокарцинома, недифференцированный рак)

6. рак из хронической язвы (язва-рак) (аденокарцинома, недифференцированный рак)

В. Рак с преобладающим эндофитным инфильтрирующим

ростом:

1. инфильтративно-язвенный рак (аденокарцинома,

недифференцированный)

2) диффузный рак (недифференцированный рак)

С. Рак с экзо-эндофитным, смешанным характером роста :

переходные формы.

по микроскопическому строению:

• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная, муцинозная)

• недифференцированный (солидный, скирр, персневидноклеточный)

• плоскоклеточный

• железисто-плоскоклеточный

• неклассифицирумый

Раку желудка присуще врастание опухоли в соседние органы и ткани, а также распространение за границы самого органа (метастазирование). Так, рак, расположенный по малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки и в пилорическом отделе, врастает в поджелудочную железу, воротную вену, желчный пузырь, нижну полую вену, малый сальник. Кардиальный рак желудка переходит на пищевод; фундальный врастает в ворота селезенки, диафрагму. Тотальный рак, как и рак большой кривизны желудка, прорастает в большой сальник, поперечно-ободочную кишку.

Метастазирует рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Лимфогенные метастазы: в регионарные лимфатические узлы малой и большой кривизны. Отдаленные ортоградные лимфогенные метастазы могут быть в легкое, плевру, брюшину. Среди ретроградных отдаленных метастазов: “вирховская железа”(левый надключичный лимфоузел), шницлеровские метастазы (параректальная клетчатка) и Крукенберговский рак яичников. Карциноматоз брюшины является результатом лимфогенного и имплантацийного метастазирования. Гематогенные метастазы: по системе воротной вены проникают прежде всего в печень. Также гематогенные метастазы находят в легких, в плевре, поджелудочной железе, костях, почках, надпочечных железах.

Осложнения:

- вторичные некротические и воспалительные изменения опухоли (перфорация стенки, кровотечение, перитуморозное воспаление, флегмона желудка)

- метастазы и врастание рака в соседние органы и ткани (ведут к желтухе, портальной гипертензии, асциту, кишечной непроходимости, стенозу пилоруса, геморагическому и фибринозному плевриту)

- истощение.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди злокачественных новообразований у женщин занимает 1 место. В большинстве случаев возникает на фоне передракових изменений (доброкачественная дисплазия МЖ и папиллома протоков).

По макроскопическим формам РМЖ бывает узловатым и диффузным, а также выделяют рак соска и соскового поля (рак Педжета).

По гистологическому строению различают:

• неинфильтрирующий (неинвазивный) рак

• инфильтрирующий (инвазивный) рак

Неинфильтрирующий рак может быть внутридольковым (дольковый рак на месте) и внутрипротоковым (протоковый рак на месте).

Неинфильтрирующий дольковый рак большей частью возникает мультцентрично, имеет солидную и железистую форму. Возможен переход в инвазивную форму.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак бывает сосочковим, угревидным и криброзным.

Инфильтрирующий (инвазивный) рак характеризуется разной степенью тканевого и клеточного атипизма, что позволяет выделять разные степени его злокачественности. К этому типу рака относят инфильтрирующий протоковый и дольковый рак, который построен по типу скира, а также болезнь Педжета. Последнему присущи три признака: экзематозное поражение соска и ареолы; наличие светлых крупных клеток в эпидермисе соска и ареолы – так называемых клеток Педжета; раковое поражение протоков МЖ.

Распространение РМЖ связано с прорастанием ее в мягкие ткани. Лимфогенные метастазы рано появляются в регионарных лимфоузлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы – в костях, легких, печени, реже – почках.