Побочные реакции и осложнения

Клиническое использование сердечных гликозидов сравнительно часто сопровождается побочными и токсическими эффектами. У каждого пятого больного, принимающего эти препараты, развиваются нежелательные эффекты. Это обусловлено узкой широтой терапевтического действия. Токсическая доза сердечного гликозида лишь на 40% выше терапевтической. Развитию интоксикации сердечными гликозидами способствуют объективные факторы, часто встречающиеся у кардиальных больных: пожилой возраст, заболевание сердца, электролитные расстройства, заболевания почек.

Наиболее частыми проявлениями токсического эффекта сердечных гликозидов являются аритмии, частота которых составляет 2/3 от всех осложнений. Могут развиваться любые формы аритмии, но наиболее часто наблюдаются блокады и экстрасистолия.

К экстракардиальным токсическим проявлениям относятся:

1) изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (анорексия, тошнота, рвота);

2) изменения со стороны ЦНС (головные боли, головокружение, бессонница, галлюцинации);

3) нарушения зрения (нарушение цветового восприятия, фотофобия);

4) гипокалиемия.

Первое, что необходимо сделать при развитии токсических эффектов сердечных гликозидов - отменить препарат. Это позволяет сравнительно быстро снять внекардиальные токсические эффекты.

Развитие аритмии требует проведения антиаритмического лечения. При наличии гипокалиемии используются внутривенное введение калия. В зависимости от вида аритмии назначают дифенин или лидокаин. При тяжелых отравлениях в качестве антидотов используют унитол или трилон Б.

Особенности применения наиболее

распространенных сердечных гликозидов

Дигоксин - наиболее широко используемый эталонный сердечный гликозид. Это связано с возможностью легкого перехода от внутривенного пути введения к приему внутрь, а также умеренной продолжительностью его действия. При внутривенном введении эффект начинается через 15-30 минут и достигает максимума через 1,5- 2 часа. По своим фармакологическим свойствам занимает промежуточное положение между двумя сильно различающимися препаратами строфантином и дигитоксином. Ежедневно выводится 1/3 препарата, содержащегося в организме. Большинство клиницистов считают его препаратом выбора.Дигоксин выпускается в таблетках по 0,00025 г и в ампулах по 1 мл 0,025% раствора. Внутривенно вводится медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы.

Строфантин

Не всасывается в желудочно-кишечном тракте и может использоваться только внутривенно. Представляет смесь гликозидов из семян строфанта. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,05% раствора. Вводят внутривенно, предварительно разведя в 10-20 мл 5%, 20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Строфантин К - смесь сердечных гликозидов, выделяемых из семян строфанта Комбе, и содержит в основном К-строфантин- b и К-строфантозид. К-строфантин- b состоит из агликона строфантидина и сахарного остатка (глюкоза и цимароза); К-строфантозид имеет дополнительно одну часть a -D-глюкозы. Строфантин К - белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок. Трудно растворим в воде и спирте. В 1 г содержит 43ООО-58ООО ЛЕД или 58ОО - 7100 КЕД.Является основным представителем "полярных" сердечных гликозидов.

Коргликон

Неогаленовый препарат, содержащий сумму гликозидов из листьев ландыша. Выпускается в ампулах по 1 мл 0,06% раствора. Вводят внутривенно медленно, предварительно разведя в 10-20 мл 20% раствора глюкозы.

Дигитоксин

Легко кумулирующийся препарат. Хорошо всасывается в ЖКТ. Он не выводится почками и метаболизируется печенью.Выпускается в таблетках по 0,0001 г.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Ослабляют действие сердечных гликозидов, назначаемых внутрь, одновременный прием антацидов, вяжущих средств, активированного угля, холестирамина, каолин-пектина; а также неомицина, фенобарбитала, дифенина, спиронолактона, метоклопрамида, цитостатиков.Усиливают эффект сердечных гликозидов и вызывают нежелательные эффекты бета-блокаторы, антагонисты калия, амиодарон, препараты кальция, некоторые антибиотики (тетрациклин, эритромицин, амфотерицин, пенициллин Y), кортикостероиды. Больной должен быть проинформирован, что дополнительное применение любых лекарственных средств на фоне лечения сердечными гликозидами должно быть согласовано с врачем.

Rр.: Sol. Соrglyconi 0,06 % 1 ml

D.t.d. N. 10 in аmpull.

S. По 0,5 - 1 мл в вену в 20 мл 20 % раствора глюкозы

Вводить медленно!

Rр.: Таb. Digoxini 0,00025 N.50

D.S. По 1 таблетке 1 - 3 раза в день взрослому

Rр.: Sоl. Digoxini 0,025% 1 ml

D.t.d. N.5 in ampull.

S. По 1 мл внутривенно в 10 мл 5% раствора глюкозы

Вводить медленно!