Межуточные пневмонии.
Воспаление в межуточной ткани.
Этиология - вирусы, бактерии, грибы.
П\а - 3 формы:
1) перибронхиальная - проявление респираторных инфекций или осложнение кори - панбронхит- на перибронхиальную ткань и распространяется на межальвеолярные перегородки, инфильтрация, утолщение , в альвеолах - экссудат с большим количеством мф, един. лц.
2) межлобулярная - воспаление вызывается стрепто- или стафилококком, переходит на межлобулярные перегородки со стороны легочной ткани, плевры или медиастенальной плевры. В исходе - перилобулярный фиброз, сдавление долек, ателектазы - пневмофиброз.
межальвеолярная - может присоединяться к любой из острых пневмоний и заканчивается выздоровлением, при хр. течении является морфологической основой ИБЛ.
ХНЗЛ.
Группа хронически протекающих заболеваний, сопровождающихся необратимой деформацией легочной ткани.
Условия перехода острого процесса в хронический:
1) изменение реактивности организма (с повышением или понижением чувствительности)
2) пороки развития
3) аспирация
К ХНЗЛ относят: хр. бронхит, бронхоэктатическую болезнь, эмфизему легких, бронхиальную астму, хр. абсцесс, хр. пневмонию, ИБЛ, пневмосклероз.
Этиология. Отмечена высокая зависимость ХНЗЛ от неблагоприятных факторов внешней среды (выброс в атмосферу поллютантов, курение, проф. вредности, органические и минеральные прыли, токсические газы, острые инфекции вдп, ИДС, генетическая предрасположенность). Наибольший удельный вес в структуре ХНЗЛ приходится на хр. бронхит - 65-90%, рост заболеваемости бр. астмой.
Патогенез - в последнее время распространены термины - обтруктивные и рестриктивные заболевания. Обструктивные – болезни воздухопроводящих путей, характерно увеличение сопротивления проходимости воздуха за счет частичной или полной обструкции. К ним относят бр. астму, хр. эмфизему, хр. бронхит, бр-экт. болезнь, в основе их - нарушение проходимости бронхов. Рестриктивные - уменьшение объема легочной паренхимы, с уменьшением ЖЕЛ, сюда входят ИБЛ (воспаление и фиброз интерстиция приводят к блоку аэрогематического барьера и прогрессированию дыхательной недостаточности.
Морфогенез. Выделяют 3 пути формирования ХНЗЛ:
1) бронхитогенный - связан с нарушением дренажной функции и относится к обструктивным
2) пневмониогенный путь- связан с пневмониями и их осложнениями, хр. пневмония и хр. абсцесс - рестриктивный компонент
3) пневмонитогенный - воспаление и фиброз интерстиция , встречается при ИБЛ.
Все 3 пути ведут к развитию пневмосклероза, вторичной легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и легочно-сердечной недостаточности.
Хронический бронхит.
Заболевание, характеризующееся избыточной продукцией слизи, приводит к появлению продуктивного кашля, по меньшей мере в течение 3 мес. на протяжении 2 лет.
Морфологический субстрат - хр. воспаление с гиперплазией слизьпродуцирущих бокаловидных клеток.
Этиология - курение - нарушение мукоцилиарного клиренса, повреждение эпителия с его метаплазией, дисплазией и переходом в рак. Табак - ингибитор активности альвеолярных мф, атмосферные поллютанты (SO2,NO2), минеральные и органические пыли.
В бронхах - хр. воспаление, патологическая регенерация, адаптивная гиперпродукция слизи. Хр. катар - серозный или гнойный, атрофия слизистой оболочки или клеточная воспалительная реакция и разрастание грануляционной ткани - полипозный бронхит, склероз и деформация стенки бронха.
Осложнения - бронхоэктазы, эмфизема, пневмония, ателектаз, пневмофиброз.