2. По уровню ад:

Категории	Систолическое давление (мм рт. ст.)	Диастолическое давление (мм рт. ст.)
Степень 1 (легкая)	140 – 159	90 – 99
Степень 2 (средняя)	160 – 179	100 – 109
Степень 3 (тяжелая)	180 и более	110 и более
Изолированная систолическая гипертензия (чаще у пожилых)	140 и более	Менее 90

^{Если систолическое и диастолическое АД соответствуют разным степеням тяжести АГ, то степень тяжести АГ определяется по тому показателю уровня АД, который выше.}

^{Например:}

^{140/100 – АГ 2 ст.}

^{(т.к. систолическое АД = АГ 1 ст., а диастолическое АД = АГ 2 ст.)}

^{160/110 – АГ 3 ст.}

^{(т.к. систолическое АД = АГ 2 ст., а диастолическое АД = АГ 3 ст.)}

^{В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ МОАГ при формулировке диагноза АГ необходимо указывать не только степень повышения АД, но и степень риска неблагоприятного исхода с учетом всех факторов, влияющих на прогноз.}

^{Критерии риска подразделяются на 3 группы:}

• ^{факторы риска;}

• ^{поражение органов-мишеней;}

• ^{сопутствующие клинические состояния.}

Существует 4 группы риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Группы риска	Диагностические критерии выделения групп риска АГ
	Степень АГ	Наличие факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно сосудистых заболеваний (ССЗ)
Риск 1 (низкий)	АГ 1 степени	Нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих ССЗ.
Риск 2 (средний)	АГ 1 – 2 степени	Есть 1 фактор риска и более, но нет поражения органов-мишеней и сопутствующих ССЗ.
	АГ 2 – 3 степени	Нет факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих ССЗ.
Риск 3 (высокий)	АГ 1 – 3 степени	Есть поражение органов-мишеней и факторы риска, но нет сопутствующих ССЗ.
Риск 4 (очень высокий)	АГ 1 – 3 степени	Есть поражение органов-мишеней и факторы риска + сопутствующие ССЗ или сахарный диабет

^{Вероятность развития осложнений у соответствующих групп риска в ближайшие 10 лет}

Риск 1	Группа низкого риска, развитие осложнений в ближайшие 10 лет менее 15 %
Риск 2	Группа среднего риска, развитие осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20 %
Риск 3	Группа высокого риска, развитие осложнений в ближайшие 10 лет составляет 30 %
Риск 4	Группа очень высокого риска, в ближайшие 10 лет каждый 3-й будет иметь осложнения

^{В диагнозе нужно отметить особенности клинического течения АГ:}

• ^{наличие гипертонических кризов,}

• ^{осложнения АГ.}

^{Примеры формулировки диагноза}

• ^{Артериальная гипертензия III степени. Риск 1. Гипертонический криз1 порядка (от 10.01.09г) легкой степени.}

• ^{Артериальная гипертензия II степени. Риск 2. Гиперхолестеринемия.}

• ^{Артериальная гипертензия II степени. Риск 3. Гипертоническое сердце. Желудочковая экстрасистолия. Н IIА.}

• ^{Артериальная гипертензия III степени. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения. ФК-2. Постинфарктный кардиосклероз. Аневризма левого желудочка.}

• ^{Артериальная гипертензия III степени. Риск 4. Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН II степени.}

^{Клиническая картина}

^{Клиническая картина первичной АГ неспецифична. В ней сочетаются признаки реакции головного мозга, сердца,печени, почек в ответ на повышение АД.}

^{Основным симптомом среди субъективных данных является головная боль.}

^{Чаще всего головная боль появляется утром в затылочной}

^{области и сочетается с чувством «несвежей головы».}

^{Частыми симптомами являются:}

• ^{головокружение,}

• ^{тошнота,}

• ^рвота,

• ^{мелькание «мушек» или «звездочек» перед глазами.}

^{Больных беспокоит:}

• ^{нарушение сна,}

• ^{повышенная раздражительность,}

• ^{снижение памяти,}

• ^{ослабление умственной деятельности.}

^{Со временем возникают жалобы на:}

• ^{боли в области сердца и перебои в его работе,}

• ^{одышку при физической нагрузке,}

• ^{Возможны:}

• ^{ухудшение зрения,}

• ^{тахикардия, экстрасистолия.}

^{Различают несколько клинических вариантов течения заболевания.}

^{Гиперкинетический вариант}

^{Развивается преимущественно на ранних стадиях заболевания, когда увеличивается минутный выброс крови при низком общем периферическом сопротивлении.}

^{Характеризуется:}

• ^{сердцебиением,}

• ^{болями в области сердца,}

• ^{чувством пульсации в голове,}

• ^{головными болями,}

• ^{потоотделением,}

• ^{покраснением лица;}

• ^{высоким, но лабильным артериальным давлением.}

^{Объемный (натрийзависимый) гипоренинный вариант}

^{Характеризуется:}

• ^{отечностью век,}

• ^{одутловатостью лица по утрам,}

• ^{пастозностью рук,}

• ^{постоянными болями в затылочной области,}

• ^{онемением пальцев рук и ног,}

• ^{увеличением АД в зависимости от приема значительного}

^{количества воды и соли,}

• ^{снижением содержания в крови ренина и альдостерона,}

• ^{выраженным терапевтическим эффектом от приема мочегонных средств.}

^{Гиперренинный (ангиотензивный) вариант}

^{Проявляется:}

• ^{высоким и стабильным уровнем АД,}

• ^{высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.}

^{Больных беспокоят:}

• ^{резкие головные боли,}

• ^{головокружение,}

• ^рвота.

^{Осложнения}

^{Гипертонический криз. Внезапное повышение систолического и /или диастолического артериального давления до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усугублением уже имеющейся церебральной или кардиальной симптоматики. Гипертонические кризы подразделяются на I и II порядок.}

^{Криз I порядка, или адреналовый (неосложненный) протекает преимущественно с нейровегетативным синдромом. Возникает, как правило, на ранних стадиях АГ и связан с выбросом в кровь адреналина, развивается быстро, протекает нетяжело, кратковременно.}

^{Клинические проявления:}

• ^{состояние возбуждения: сердцебиение, ощущение дрожи, пульсации во всем теле, тремор рук;}

• ^{головная боль, головокружение;}

• ^{повышенная потливость;}

• ^{появление красных пятен на коже лица, шеи, груди;}

• ^{повышение систолического АД до 180-190 мм. рт. ст., диастолического—до 100-105 мм. рт. ст.;}

• ^{обильное мочеиспускание в конце криза.}

^{Продолжительность криза от нескольких минут до нескольких часов.}

^{Отсутствие осложнений криза.}