4.4.Общие проблемы лечения больных пожилого возраста

- Неспособность переносить любые резкие изменения жизненного стереотипа. Это имеет отношение, во-первых, к определению режима и диеты.

- Чрезмерно строгий и длительный постельный режим категорически нежелателен в связи с реальностью развития болезненных след­ствий снижения физической активности:

• гипостатической пневмонии (следствие расширения зон ателек­таза в сочетании с застоем, иммунодефицитом и нарушением мукоцилиарного клиренса).

• тромбоэмболических осложнений (еще большее замедление скорости кровотока, увеличение скорости внутрисосудистого тромбообразования).

• нарушений мочеиспускания (снижение тонуса m. detrusor, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, ускорение камнеобразования, обострение финального пиелонефрита - «бо­лезни ухода» - maladie de sorti).

• нарушений дефекации (гипомоторная дискинезия кишечника, копростаз, образование каловых камней, дивертикулиты, ослож­ненный геморрой).

• нарушений желчевыделения (гипомоторная дискинезия желч­ного пузыря, ускоренное образование камней, желчнокаменная болезнь, дискинезия sphinct.Oddi, холецистит).

• снижений аппетита или повышенного катаболизма (прогрес­сирующая алиментарная дистрофия с ее необратимыми послед­ствиями).

• увеличивающейся тугоподвижности суставов (ускорение тем­па дегенерации хряща, вторичные синовиты, гнойные артриты, прогрессирующий остеопороз, асептические некрозы кости).

• нарушений сна и психики (смена биоритмов, замена дня на ночь, спутанность). (!)В связи с перечисленным строгий постельный режим может на­значаться лишь на короткий период времени и по прямым показанниям.

4.5.Профилактика патологических явлений, сопутствующих постельному режиму:

1.Следует делать все возможное для активизации пациентов, по­буждения их к самообслуживанию, осуществлению «полезных действий» (одевание, туалет, еда), назначая лечебную физкультуру.

2.Необходимо избегать продолжительного пребывания в стацио­наре, ограничивать показания для госпитализации ситуациями абсо­лютных показаний (невозможность проведения на дому показан­ных лечебных мероприятий, хирургичес-ких вмешательств). Приве­денные соображения обосновывают отказ от госпитализа-ции в воз­расте старше 80 лет даже при острых нарушениях мозгового и ко­ронарного кровообращения при возможности организовать «стаци­онар на дому».

3.Избыточная масса тела является показанием для гипокалорийной диеты, которая эффективна при лечении гипертонической бо­лезни, сахарного диабета. Однако надо избегать назначения стро­гих диет, голодания, которые плохо перено-сятся больными. Чело­век с избыточной массой тела, «благополучно» доживший до старо­сти, продемонстрировал возможность адаптации к ожирению. Зна­чительная потеря массы тела у таких пациентов может создавать разнообразные опасности. Это относится и к бессолевой диете, стро­гость которой может быть уменьшена приемом небольших доз ди­уретиков.

5.Основы реабилитации гериатрического пациента

5.1.Реабилитация (восстановление) имеет несколько видов:

а)медицинская — восстановление утраченных функ­ций органов и систем;

б)психологическая — восстановление адекватной (соразмерной) реакции пациента на изменения внешней и внутренней среды;

в)социальная — восстановление способности к не­зависимому (самообслуживание) и достойному су­ществованию пациента в обществе;

г)трудовая — восстановление способности человека к труду вообще и профессиональному в частности.

Для людей пожилого и старческого возраста мини­мальной задачей реабилитации является восстановле­ние способности к самообслуживанию, позволяющей чувствовать себя независимым, а максимальной — восстановление трудоспособности.

Целями гериатрической реабилитации являются:

1) реактивация — повышение двигательной и познава­тельной активности пациента;

2) ресоциализация — обеспечение пожилых равными социальными возмож­ностями;

3) реинтеграция — приспособление гериатри­ческого пациента к жизни в микросоциальной среде.

Реабилитация осуществляется по следующим на­правлениям:

• медицинское — оказание медицинской помощи;

• геронтологический уход — решение общих физио­логических и психологических проблем пациента;

• социальное — оказание социальной помощи;

• просветительское— информирование общества об особенностях стареющего организма, возможно­стях и потребностях пожилых людей;

• экономическое — обеспечение людям «третьего возраста» материального благополучия и равных возможностей участия в экономической жизни об­щества;

• профессиональное — реализация возможностей остаточной трудоспособности.

По длительности проведения реабилитационных мероприятий выделяют:

а) реабилитацию при острых состояниях (основное действующее лицо — врач);

б) реабилитацию при подострых состояниях (осуще­ствляется врачом и медсестрой);

в) долговременную реабилитацию (осуществляется медицинскими и социальными службами).

При проведении реабилитации необходимо соблю­дение следующих правил:

• проведение реабилитационных мероприятий по намеченному плану (необходимо ознакомить с ним пациента);

• периодический, регулярный контроль функций органов и систем (пульс, число дыхательных дви­жений, артериальное давление, общее самочувст­вие и т.д.);

• поддерживать и формировать веру пациента в ус­пех реабилитационных мероприятий, отмечая ма­лейшие положительные сдвиги в состоянии его здоровья;

• не делать за пациента то, что он может сделать сам;

• занятия должны быть систематическими, меро­приятия — комплексными.