Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились умеренные боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры до 38⁰С.

При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Пальпация межреберных промежутков от передней до задней подмышечных линий в проекции IX и X ребер справа несколько болезненная. При перкуссии отмечается расширение верхней границы печени кверху, при аускультации - над легкими везикулярное дыхание, в нижних отделах – ослабленное. Со стороны сердца без особенностей. Гемодинамика стабильная.

Живот симметричный, не вздут. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 987. Почки не пальпируются. Послеоперационный шов мягкий, безболезненный, гиперемии и отека нет. Повязка сухая, чистая.

П ри экстренном ультразвуковом исследовании обнаружена жидкость в небольшом количестве в заднем костодиафрагмальном синусе правой плевральной полости, скопление жидкости с включениями под правым куполом диафрагмы (см. рисунок).

При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней – газовый пузырь с горизонтальным уровнем.

При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз до 2010⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Перечислите возможные причины данного заболевания?

3. Объясните механизм появления боли в проекции межреберных промежутков и выпота в плевральной полости.

4. Оцените результаты рентгенологического исследования.

5. Необходима ли консультация пульмонолога?

6. Какую лечебную тактику Вы выберете?

7. Показано ли хирургическое лечение и в чем будет оно заключаться?

8. Какие лечебные мероприятия показаны больному после выполнения операционного лечения?

9. Какие меры профилактики существуют для предупреждения данного заболевания?

10. Какие еще осложнения возможны в хирургии гнойного аппендицита?

11. Определите срок нетрудоспособности при аппендиците.

12. Каковы функции хирурга поликлиники при наблюдении за больным после операции в амбулаторных условиях?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию

Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

В хирургическое отделение доставлен больной И., 48 лет, с жалобами на боли, наличие выпячивания в правой паховой области, тошноту, неоднократную рвоту. Поступил через 2 часа после начала заболевания. Боли в животе возникли после подъема тяжести, вначале они носили постоянный, ноющий характер, а в дальнейшем стали схваткообразными. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает правосторонней паховой грыжей, выпячивание раньше легко вправлялось в брюшную полость.

При поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовой окраски.

Грудная клетка симметричная, деформации нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110 и 80 мм.рт.ст. Пульс 70 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, равномерно умеренно вздут. Пальпаторно он мягкий, умеренно болезненный в гипогастрии. Защитного напряжения мышц брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При сукуссии определяется «шум плеска». Границы печени по Курлову 987. Почки не пальпируются.

Местный статус. В правой паховой области определяется выпячивание размерами 84 см, плотно-эластической консистенции, резко болезненное при пальпации, не вправимое в брюшную полость, отрицательный симптом кашлевого толчка. Кожа над образованием не изменена.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. Приведите классификацию данного заболевания.

3. Почему кашлевой толчок отрицательный?

4. С чем связано появление схваткообразных болей?

5. Какую лечебную тактику Вы считаете оптимальной?

6. Приведите признаки жизнеспособности кишки.

7. Какие пробы существуют для оценки жизнеспособности кишки при сомнениях?

8. Перечислите этапы операции.

9. Необходима ли назоинтестинальная интубация и для чего?

10. Перечислите другие осложнения наружных грыж.

11. Какие внутренние грыжи Вы знаете?

12. Приведите основные мероприятия по профилактике осложнений грыж.

13. В чем состоит отличие операции при косых и прямых паховых грыжах?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию