Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

Больной М., 33 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота «кофейной гущей». До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета.

Из анамнеза установлено, что периодически в осенне-весенний периоды беспокоили боли в желудке, преимущественно натощак и в ночное время. Периодически принимал соду для снятия изжоги. Обследование не проходил.

О бъективно. Состояние тяжелое, больной в сознании. Кожные покровы резко бледные. Грудная клетка симметричная. Частота дыхательных движений – 28 в мин. Перкуторно по всем легочным полям ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 120 в минуту. Артериальное давление – 90 и 60 мм рт. ст.

Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Защитного напряжения мышц брюшной стенки нет. Ректально стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал черного цвета.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Объясните механизм снижения артериального давления и учащения пульса.

3. Какие инструментальные методы диагностики Вы считаете необходимыми в данной ситуации?

4. Проведен анализ крови на показатели «красной крови». Hb - 65 г/л, гематокрит - 23%, количество эритроцитов 2,510¹²/л. Какова тяжесть анемии?

5. Какие лечебные мероприятия показаны?

6. Перечислите препараты для гемостатической терапии.

7. Определена группа крови больного АВ (IV) Rh +. Показана ли гемотрансфузия больному?

8. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения Вы знаете?

9. Проведена срочная гастродуоденоскопия. Обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий дефект до 1,5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь. Что следует предпринять?

10. Показано ли хирургическое лечение и почему?

11. Какие оперативные вмешательства возможны в данной ситуации?

12. В случае выполнения хирургического вмешательства, какую терапию Вы назначите после операции?

13. Определите функции хирурга амбулаторного звена по долечиванию и наблюдению за данным пациентом.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию

Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

В хирургическое отделение поступила женщина 55 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, чувство дискомфорта, давление в области шеи, затрудненное глотание, слабость.

Считает себя больной в течение 10 лет, находится на диспансерном наблюдении у эндокринолога, принимает в течение 1 года L-тироксин в дозе 50 мг в сутки.

Объективно: состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, сухие, отмечается отечность лица, набухание шейных вен. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 987. Почки не пальпируются.

Щ итовидная железа диффузно увеличена в размерах до ΙΙ ст. по ВОЗ, плотно-эластической консистенции, безболезненная, смещается при глотании. Тремора экзофтальма нет. В позе Ромберга устойчива. Произведено УЗИ щитовидной железы (см. рисунок).

Произведено исследование тиреоидного статуса: Т4 св. – 12 пмоль/л, ТТГ – 3,5 МЕд/л, Ат к ТГ – 75 (N до 67).

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диагноз?

2. Какова природа данного заболевания?

3. Какие клинические данные подтверждают данный диагноз?

4. С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

5. Хирургическая анатомия щитовидной железы.

6. Какие инструментальные и лабораторные исследования являются основными, какие - уточняющими?

7. Какие показания к хирургическому методу лечения у данной больной?

8. Какой метод обезболивания применяется?

9. Каков предполагаемый объем операции?

10. Какие осложнения могут развиться в ходе операции и раннем послеоперационном периоде?

11. Какие существуют способы их профилактики?

12. Какое лечение необходимо назначить в послеоперационном периоде?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию