Неспецифическое лечение
Принципы самопомощи:
Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна (поскольку во время еды в желудке вырабатывается соляная кислота).
Старайтесь не ложиться днем, особенно после еды.
Приподнимите изголовье кровати примерно на 15 см с помощью специальных подставок под ножки кровати (но не используйте с этой целью вторую подушку). Это поможет предотвратить рефлюкс во время сна.
Не принимайте пищу слишком большими порциями (это увеличивает количество кислоты, вырабатываемой в желудке для переваривания пищи). Ешьте чаще маленькими порциями.
Исключите из рациона жирную пищу, шоколад, кофеинсодержащие напитки, продукты, содержащие ментол, острую пищу, цитрусовые и продукты, содержащие томаты (кетчуп, томатная паста).
Исключите употребление алкоголя (алкоголь способствует возникновению рефлюкса).
Не запивайте пищу, напитки через час после еды.
Постарайтесь бросить курить (курение ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и способствует возникновению рефлюкса).
Постарайтесь сбросить вес.
Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод. Реже наклоняйтесь вперед.
Предупредите своего врача, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен) или лекарства от остеопороза – в некоторых случаях прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.
Кроме того, от умеренной изжоги можно избавиться, увеличив слюноотделение (например, жевать жвачку или сосать леденцы).
Антациды.
Эти препараты снимают симптом изжоги, если принимать их в течение часа после еды и перед сном, так как нейтрализуют действие уже выделенной кислоты в желудке.
В аптеках продаются следующие препараты из группы антацидов (некоторые обладают еще и обволакивающим действием, то есть обволакивают слизистую оболочку, препятствуя воздействию кислоты): маалокс, альмагель, де-нол, фосфалюгель и другие.
Антациды являются вполне безопасными препаратами при ежедневном употреблении в течение нескольких недель. Однако при длительном употреблении они могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея (понос), нарушение обмена кальция и повышение концентрации магния (препараты, содержащие магний) в крови, что может нарушить работу почек.
Если Вы используете антациды уже более 3 недель, обязательно посоветуйтесь с Вашим врачом.
Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-блокаторы).
Некоторые пациенты самостоятельно принимают эти препараты, однако, все же настоятельно рекомендуем перед их приемом обратиться к врачу.
Эти лекарственные средства эффективны только при приеме, по крайней мере, за 1 час до еды, поскольку они подавляют выработку кислоты в желудке, но не нейтрализуют уже образовавшуюся кислоту.
Наиболее распространенные препараты этой группы: ранитидин (зантак), фамотидин (квамател, фамосан), низатидин и циметидин (гистодил).
Основные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ
Ингибиторы протонной помпы.
Основные препараты этой группы: омепразол (омез), эзомепразол (нексиум), лансопразол (ланзап, ланцид) и рабепразол (париет).
Эти лекарственные средства препятствуют образованию вещества, необходимого для выработки соляной кислоты в желудке.
Препараты этой группы препятствуют секреции соляной кислоты в большей степени, чем Н2-блокаторы.
Сукральфат (вентер, ульгастран).
Это средство обладает обволакивающим действием и дополнительно защищает слизистую оболочку от воздействия желудочной кислоты.
Прокинетики.
Основные препараты этой группы: метоклопрамид (реглан) и бетанекол (урабет).
Основное действие – повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличение скорости продвижения пищи через желудок в кишечник.
Назначаются нечасто, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты.
Чаще всего препараты этой группы оказываются менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы.
Эффективность рабепразола при поддерживающей терапии ГЭРБ
|
Количество больных, находящихся в стадии ремиссии |
||
|
Париет 10 mg (n = 15) |
Париет 20 mg (n = 20) |
Плацебо (n = 19) |
Неделя 4 |
14 (93%) |
20 (100%) |
12 (63%) |
Неделя 13 |
12 (80%) |
19 (95%) |
10 (53%) |
Неделя 26 |
12 (80%) |
19 (95%) |
9 (47%) |
Неделя 39 |
11 (73%) |
19 (95%) |
9 (47%) |
Неделя 52 |
10 (67%) |
18 (90%) |
9 (47%) |
Самый высокий процент излечения и сохранения ремиссии достигается при комбинированном лечении ингибиторами протонной помпы (Париет 20 мг в день) и прокинетиками (Мотилиум 40 мг в день).
Алгоритм диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
|
Симптомы ГЭРБ |
|
|
Эндоскопическое исследование |
|
|
Установлен диагноз ГЭРБ : |
Пищевод Баррета |
|
Эндоскопически негативная ГЭРБ |
Гистологическое исследование |
|
Мероприятия по изменению образа жизни + алгинаты/антациды |
Дисплазия высокой степени |
Улучшение |
Отсутствие улучшения |
Направление в специализированный стационар для решения вопроса о тактике лечения |
|
Мотилиум 40 мг в день |
Катаральный эзофагит |
Улучшение |
Отсутствие улучшения |
|
Постоянная или прерывистая поддерживающая терапия 6 √ 12 мес |
Париет 20 мг в день 8 недель |
Эрозивный эзофагит |
Улучшение |
Отсутствие улучшения в течение первой недели |
|
Постоянная или прерывистая поддерживающая терапия 6 - 12 мес |
рН метрическое исследование |
|
|
Щелочной (желчный) рефлюкс |
Кислотный рефлюкс |
|
Большие дозы обволакивающих препаратов, добавление Мотилиума 40 мг
|
Увеличение дозы ИПП: Париет 40 мг, добавление Мотилиума 40 мг 8 недель |
|
Улучшение |
Отсутствие улучшения |
|
Постоянная или прерывистая поддерживающая терапия 6 -12 мес |
Постоянная или прерывистая поддерживающая терапия 6 - 12 мес, проведение манометрии и обсуждение вопроса о хирургическом лечении, если выполнены все мероприятия по нормализации образа жизни |
Гастрит – это заболевание, которое характеризуется клиническими симптомами желудочной диспепсии, а морфологически – воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением процессов клеточного обновления.
Этиологические факторы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, вызывают воспалительную реакцию, нарушение процессов регенерации слизистой, регуляции желудочной секреции, иммунологические нарушения.
Различают острый гастрит и хронический.
Острый гастрит (ОГ) – полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, физическими, механическими, термическими, бактериальными, аллергическими причинами.
По форме различают: простой (катаральный), коррозивный, флегмонозный, фибринозный гастрит.