2. Хронический гастрит

Хронический гастрит – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функцией желудка.

ХГ представляет собой одно из самых распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Его частота у жителей земного шара очень значительна и колеблется в зависимости от возраста от 28 до 75%.

Классификация («Сиднейская система», Хьюстон, 1996г.):

1. Воспалительный, связанный с НР.

2. Аутоиммунный (атрофический).

3. НПВС – гастропатии.

4. С рефлюксом желчи.

Редкие формы: лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный.

ХГ не имеет типичной клинической картины. Менее 50% предъявляют жалобы диспепсического характера. Возможно длительное бессимптомное течение заболевания.

В период обострения выделяют следующие синдромы:

1. Синдром желудочной диспепсии: чувство тяжести, давления в подложечной области после приема пищи, чувство раннего насыщения, отрыжка воздухом, тухлым, горьким, срыгивание, неприятный («металлический») привкус во рту, снижение аппетита, тошнота, изжога.

2. Болевой синдром – тупая боль в подложечной области без иррадиации, возникающая сразу после еды.

3. Синдром кишечной диспепсии: чувство распирания в эпигастрии и мезогастрии, метеоризм, урчание в животе, наклонность к поносам.

В период обострения заболевания при объективном обследовании определяется локальная болезненность в эпигастральной области.

Хронический гастрит течет длительно, симптоматика может нарастать в течение ряда лет. Обострения провоцируются алиментарными нарушениями.

№	Критерии	Хронический гастрит
		Аутоиммунный	Воспалительный
1	Этиология	Передается по аутосомно-доминантному типу.	НР, особенности питания, факторы внешней среды.
2	Механизм развития	Аутоиммунный. Поражение собственных желез тела, дна желудка и диффузная атрофия слизистой.	Бактериальный
3	Морфологические изменения	Преобладают атрофические изменения, воспалительная реакция слабая. Атрофия эпителия первичная	Выраженное воспаление. Атрофия эпителия вторичная
4	Локализация	Дно, тело	Антрум (антральный отдел)
5	Наличие эрозий	Редко	Часто
6	Иммунологические изменения	Вырабатываются антитела к париетальным, обкладочным клеткам слизистой желудка, к внутреннему фактору Кастла	Выделяют Helicobacter pylori и антитела к ней
7	Секреция желудочного сока	Гипосекреция	Любой тип секреции, чаще повышенная
8	Развитие В12 -дефицитной анемии	Часто	Нет
9	Эрозии, сочетание с язвенной болезнью	Редко	Часто
10	Клиническая картина	Симптомы желудочной и кишечной диспепсии, признаки анемии, склонность к поносам	Язвенноподобная симптоматика (болевой и диспепсический синдром, запоры)
11	Возраст	Манифестация в возрасте 55-60 лет	Часто молодой

Осложнения ХГ: желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, мегалобластная анемия.

Диагноз морфологический!

Методы диагностики:

• клинический;

• эндоскопический, цитологический и гистологический;

• в необходимых случаях рентгенологический, УЗИ и др. методы.

Лечение атрофического гастрита

1. Лечебное питание: механическое щажение слизистой желудка и химическая стимуляция секреции.

2. Заместительная терапия: ферменты, содержащие желудочный сок (ацидинпепсин, дигестал, панзинорм), натуральный желудочный сок, витамин В₁₂.

3. Устранение нарушений моторики желудка:

• при спастических нарушениях моторики желудка – но-шпа, галидор и др. миотропные спазмолитики. Холинолитики не назначаются.

• цизаприд, церукал в случаях ослабления тонуса и перистальтики желудка (тяжесть под ложечкой, тошнота, отрыжка, изжога).

Пием минеральных вод за 15-20 мин до еды.

Лечение ХГ типа В как при язвенной болезни.

При особых формах гастрита необходимо лечение основного заболевания.

Профилактика

Первичная: нормализация режима питания, отказ от вредных привычек, исключение лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, устранение вредных профессиональных факторов, лечение заболеваний, имеющих значение в развитии ХГ (болезни органов пищеварения, эндокринной системы, почек).

Вторичная профилактика заключается в соблюдении режима питания, своевременной санации ротовой полости, проведении эрадикационной терапии по показаниям.

Диспансеризации подлежат все больные ХГ. Диспансерное наблюдение предполагает комплексное обследование и лечение «по требованию». Осмотры проводятся 1 раз в 2 года и предполагают гастроскопию с биопсией.

Наиболее опасны в плане ракового перерождения гипертрофический, диффузный атрофический гастрит.

В периоде ремиссии заболевания и при отсутствии осложнений больные трудоспособны. Противопоказана работа, связанная с контактом с химическими соединениями, вдыханием токсических паров и газов, хроническим стрессом, длительными командировками, резкими сменами температур.

Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения ХГ не ранее чем через 3 месяца после достижения клинической и ФГДС ремиссии в санаториях Ессентуков, Моршина, Трускавца, Железноводска и местных курортах – "Пады", "Светлана".

Возможные проблемы пациентов.

Физиологические:

• боль в животе

• тошнота

• рвота

• отрыжка

• изжога

• понижение или усиление аппетита

• метеоризм

• расстройство стула (запор, диарея )

Психологические:

• дефицит знаний о своём заболевании

• отсутствие адаптации к жизни с хроническим заболеванием

• недооценка тяжести своего состояния

недоверие медицинскому персоналу

Потенциальные:

• развитие язвенной болезни

• развитие рака желудка

• развитие желудочного кровотечения

Характер сестринских вмешательств.

1. Обеспечить уход при рвоте.

2. Осуществить контроль за состоянием пациента: вес, цвет кожных покровов, наличие налёта на языке, выявление болевого синдрома, осмотр рвотных масс, стула.

3. Проводить беседы с пациентом:

• о значении соблюдения диеты и режима питания

• о значении отказа от вредных привычек: курения, приёма алкоголя

• о необходимости систематического лечения в период обострения

• о необходимости диспансерного наблюдения

• о необходимости своевременной санации полости рта

Обеспечить подготовку пациента к предстоящим исследованиям: ФГДС, рентгеноскопии желудка, фракционному зондированию желудка.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите этиологический фактор гастрита типа А; типа В.

2. Перечислите основные клинические проявления гастрита.

3. При каком типе гастрита чаще развивается В₁₂-дефицитная анемия?

4. При каком типе гастрита наблюдается язвенноподобная симптоматика?

5. Перечислите особые формы гастрита.