Облитерирующие заболевания артерии.

Облитерирующий эндартериит.

Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, эмоциональное потрясения, психические расстройства, инфекции, нарушения аутоиммунных процессов. Длительно существующий спазм артерий ведет к хронической ишемии сосудистой стенки, вследствие чего наступают дегенеративные изменения в ней. На измененной внутренней оболочке образуется тромб, происходит сужение и облитерация просвета сосуда. В начале заболевания поражаются дистальные отделы сосудов нижних конечностей, артерии голени и стопы, а затем более крупные артерии (подколенная, бедренная, подвздошная).

В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита.

1. Стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При прохождении более 1000 м у больных возникает перемежающая хромота. Больной начинает испытывать боль в икроножной мышце. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен.

2. Стадия субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает и возникает уже после прохождения 200м. Кожа стоп и голеней теряет эластичность, становится сухой, шелушащейся, замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими и тусклыми, приобретая матовую или бурую окраску. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки. Пульсация на артериях стоп не определяется.

3. Стадия декомпенсация. Появляется боль в пораженной конечности в покое. Больной способен пройти не более 25-30 м. Окраска кожных покровов резко меняется в зависимости от положений пораженной конечности: подъем ее сопровождается побледнением, опускание – покраснением кожи. Незначительные травмы приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв.

4. Стадия деструктивных изменений. Боль в стопе и пальцах становится постоянной и невыносимой. Образуются язвы в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах, присоединяется отек голени и стоп. Гангрена пальцев и стоп по типу влажной. Пульсация на бедренной и подколенной артерии может отсутствовать вследствие восходящего артериального тромбоза.

Течение облитерирующего эндартериита обычно длительное, на протяжении нескольких лет, с обострениями и ремиссиями.

В ранних стадиях заболевания проводят консервативное лечение, включающее устранение воздействия неблагоприятных факторов, прием спазмолитиков и ганглиоблокаторов (дипрофен, гексоний), снятие болей, Улучшение метаболических процессов в тканях (витамины, никотиновая кислота, солкосерил), антикоагулянты (гепарин, курантил).

В комплексную терапию следует включить десенсибилизирующие средства, противовоспалительные средства, седативные препараты, физиопроцедуры. Целесообразно применение гипербарической оксигенации.

При отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение. Наиболее эффективны операции на симпатической нервной системе, в частности поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. При развитии некроза или гангрены возникают показания к ампутации. Объем оперативного вмешательства должен быть строго индивидуальным. При изолированных некрозах пальцев с четкой демаркационной линией выполняют некрэктомию. При более распространенных поражениях производят ампутацию пальцев и стопы. Влажная гангрена стопы, сопровождающаяся отеком, лимфангитом и лимфаденитом, является показанием к более высокой ампутации.

Тромбозы и эмболии.

Тромбоз – патологическое состояние с образованием сгустка крови в участке сосудистого русла. Непременными условиями возникновения тромбозов являются нарушения целости сосудистой стенки, изменения системы гемостаза и замедление кровотока. Этим объясняется высокая частота тромбозов у людей, страдающих облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, сахарным диабетом. Тромбозы возникают также на фоне некоторых гематологических и инфекционных заболеваний.

Эмболия – закупорка просвета артерии эмболом, который обычно представлен частью тромба, «оторвавшейся» от основного источника и мигрирующей с током крови по кровеносному руслу. У 92-95 % больных причинами артериальных эмболий являются заболевания сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, бактериальный эндокардит, ВПС). Эмболы локализуются в области ветвления или сужения артерий. Эмболия сопровождается выраженным рефлекторным артериальным спазмом, в результате чего формируется продолженный тромб, который блокирует коллатеральные сосуды.

Эмболом могут стать капли жира (при переломах), воздух (при повреждении крупных вен) плодные воды. Эмболы могут быть ятрогенными, т.е. возникать в результате медицинских манипуляций (воздух из шприца).

При эмболии просвет артерии закрывается одномоментно, возникает резкая боль, что приводит к спазму мелких артерий и почти полному прекращению кровообращения. В этих условиях мягкие ткани омертвевают через 2-3 часа. Если прекращается местное кровообращение в стенке органа, в просвете которого имеются микроорганизмы (кишка, желчный пузырь), гангрена может развиваться в течение 1 часа.

Лечение представляет трудность. Часто проводят хирургическое вмешательство – удаление эмболов и тромбов. Своевременная и квалифицированно выполненная операция приводит к восстановлению кровообращения, ликвидации гипоксии и предупреждению развития гангрены. При развившейся гангрене сосудистые операции противопоказаны, т.к. восстановление кровообращения в зоне некроза приводит к массивному поступлению токсинов в организм, тяжелой интоксикации и быстрой смерти больного.