Виды операций.

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью.

Хирургические операции делят по назначению на:

1. Лечебные операции – выполняются для устранения причины или последствия заболевания. Они делятся:

А Радикальные – полное удаление патологического очага;

Б паллиативные – операции, улучшающие качество жизни пациента при невозможности выполнить радикальное оперативное вмешательство (гастростомы, трахеостома, цистостома, колостома).

2. Диагностические заболевания – для уточнения диагноза (биопсия, торакоскопия, лапароцентез).

Большинство операций выполняются одномоментно, но существуют и двух моментные операции (в 2 этапа). Это происходит в тех случаях, когда состояние больного или местное состояние тканей не позволяют выполнить операцию в один этап (пластика пищевода, перитонит). Существуют еще и многоэтапные операции – это чаще всего пластические операции.

По срокам выполнения различают:

• Экстренные – производят немедленно, по жизненным показаниям;

• Срочные – производятся в короткий срок после начала заболевания (несколько суток);

• Плановые – выполняют после полного обследования пациента и тщательной подготовки больного к операции, в сроки, удобные для больного и хирурга.

В зависимости от метода удаления патологического очага:

• Выскабливание – удаление специальными ложечками или кюретками поверхностного слоя тканей (длительно незаживающие раны, диагностические операции в гинекологии);

• Выжигание – электрокоагуляция полипов желудка;

• Иссечение – полипов, инфицированной раны, старого послеоперационного рубца;

• Экстирпация – полное удаление органа;

• Экстракция – удаление из тела человека какого-либо органа без рассечения последнего на части (экстракты катаракты);

• Резекция – частичное удаление органа с патологическим очагом в пределах здоровых тканей и сохранения частично функционирующей части этого органа.

В особые виды выделяют следующие операции:

1. Удаление инородного тела. Инородные тела могут попадать в организм через естественные отверстия и при ранениях, а также могут образовываться в самом организме (камни, безоары – инородные тела в пищеводе). Для удаления инородного тела, попавшего в организм через естественные отверстия и образовавшегося в самом организме, применяют специальные приемы и эндоскопическую технику (ректоскопия, эзофагоскопия, бронхоскопия). В случаях, когда велик риск перфорации органа, применяют оперативные вмешательства (гастротомия, холецистотомия).

2. Восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Задачей этих операций является устранение различных дефектов, частичное или полное восстановление внешнего вида, формы и функции различных органов. Источниками трансплантатов могут стать собственные ткани и органы, донорские ткани, трупные ткани, синтетические материалы.

Подготовка больного к плановым и экстренным операциям.

Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем. Среднему медицинскому персоналу отводится важная роль в конкретной реализации предоперационной подготовки, которая имеет ряд составных частей.

Предоперационная подготовка включает общие мероприятия, которые выполняются независимо от вида операции и специальные – в зависимости от вида болезни и характера вмешательства.

Общие мероприятия:

1. Психологическая подготовка:

• Не ограничивать контакт с родственниками;

• Обращаться к больным на вы или по фамилии; диагноз заболевания сообщается только врачам;

• Следить за выполнением режима дня, одеваться аккуратно;

• Этико-деонтологические правила поведения медицинской сестры с больным и его родственниками.

Б. Физическая подготовка больного:

• Обучение его правилам дыхательной гимнастики для профилактики легочных осложнений.

Специальные мероприятия зависят от вида операции.

Подготовка больного к плановой операции.

1 этап вечером накануне операции:

• Очистительная клизма;

• Гигиенический душ или ванна;

• Смена нательного или постельного белья;

• Легкий ужин (стакан горячего сладкого чая или кусочек хлеба с маслом);

• За 30 минут до сна вечерняя премедикация: снотворное (фенобарбитал), транквилизаторы (реланиум), десенсибилизирующие средства (димедрол), кордиамин или сульфакамфокаин.

2 этап утром в день операции:

• Очистительная клизма:

• Подготовка операционного поля: сбривание волосяного покрова в месте предполагаемого разреза;

• Голод;

• Опорожнение мочевого пузыря (при операции на мочевом пузыре его заполняют раствором фурациллина);

• Подготовка ротовой полости (удаление съемных зубных протезов);

• За 30 минут до операции премедикация: димедрол, промедол, атропин внутримышечно.

Подготовка больного к экстренным операциям проводят в сжатые сроки, но и в условии полного дефицита времени стремятся к возможно более полному ее проведению:

• Частичная санитарная обработка;

• Смена нательного белья;

• Опорожнение желудка через зонд шприцом Жане;

• Опорожнение мочевого пузыря;

• Подготовка ротовой полости;

• Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;

• Минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови);

• Премедикация (промедол, димедрол, атропин).