Коректоры ионного состава и объема циркулирующей крови Плазмозамещающие растворы
Лекарственные средства
Солевые расторы:
- изотонический раствор натрия хлорида
- сложный раствор натрия хлорида
- трисоль
Коллоидные растворы, содержащие низкомолекулярные декстраны (30 – 40 кДа), низкомолекулярные поливинилпирролидоны (8 – 10,5 кДа) или глюкозу:
- реополиглюкин (содержит низкомолекулярные декстраны)
- неогемодез (содержит низкомолекулярные поливинилпирролидоны)
- раствор глюкозы
Внимание! Гемодез (неокомпенсан), также содержащий низкомолекулярные поливинилпирролидоны, был запрещен к использованию из-за токсических, канцерогенных и прочих осложнений. Вместо него следует использовать неогемодез.
Коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные декстраны (около 70 кДа):
- полиглюкин
Солевые растворы
Изотонический раствор натрия хлорида (Sol. Natrii chloridi isotonica) содержит воду и растворенный в ней хлорид натрия (NaCl). Поскольку концентрация NaCl составляет 0,9% (как в плазме крови), то раствор получил название изотонического. Сложный раствор натрия хлорида (Sol. Natrii chloridi composita) содержит те же самые компоненты – воду, 0,9% NaCl (то есть, тоже является изотоническим) – плюс гидрокарбонат натрия (NaHCO3), хлорид калия (KCl), хлорид кальция (CaCl2), глюкозу. Этот раствор, называемый также раствором Рингера-Локка, более физиологичен, поскольку не только изотоничен плазме крови, но и близок к ней по ионному составу. Трисоль (Sol. “Trisolum”) содержит воду, 0,9% NaCl (то есть, тоже является изотоническим), гидрокарбонат натрия (NaHCO3), хлорид калия (KCl). Трисоль получил именно такое свое название потому, что содержит в своем составе три соли.
Показания для применения солевых растворов:
Дегидратационный синдром, в том числе в составе дегидратационного шока (например, при неукротимой рвоте вследствие заворота кишок, профузных поносах при холере, при длительном перегревании организма и т.д.). Недостаток солевых растворов заключается в том, что они малое время удерживаются в крови (50 – 80 мин) – быстро уходят в ткани, а также выделяются с мочой. (Наша же основная задача – увеличить объем циркулирующей крови и поддерживать его на должном уровне).
Интоксикационный синдром, в том числе в составе интоксикационного шока (например, при отравлениях, инфекционных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллез), ожогах (при ожогах интоксикацию дают некротизированные ткани), токсикозах беременных и т.д.). То, что было недостатком в предыдущем пункте, в данном случае является преимуществом: солевые растворы быстро удаляются из кровяного русла, в том числе с мочой, увлекая за собой токсины.
Коллоидные растворы, содержащие низкомолекулярные декстраны (30 – 40 кДа), низкомолекулярные поливинилпирролидоны (8 – 10,5 кДа) или глюкозу
Реополиглюкин содержит низкомолекулярные декстраны – полимеры, содержащие большое количество соединенных между собой молекул глюкозы. Неогемодез содержит низкомолекулярные поливинилпирролидоны – полимеры винилпирролидона. Реополиглюкин и неогемодез используют, главным образом, в качестве дезинтоксикационных средств, поскольку их коллоидные частицы адсорбируют на себе токсины, что обеспечивает их более полное удаление из организма.
Для дезинтоксикации могут быть также использованы 5% (изотонический), 10% и 40% растворы глюкозы. После введения в организм глюкоза попадает в печень и превращается в глюкуроновую кислоту. Последняя соединяется с токсинами, в результате чего образуются нетоксичные глюкурониды, которые выводятся из организма.
Основное показание для использования реополиглюкина, неогемодеза и растворов глюкозы:
Интоксикационный синдром, в том числе в составе интоксикационного шока (например, при отравлениях, инфекционных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллез), ожогах (при ожогах интоксикацию дают некротизированные ткани), токсикозах беременных и т.д.). Реополиглюкин, неогемодез и растворы глюкозы также быстро удаляются из кровяного русла.
Коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные декстраны (около 70 кДа)
Полиглюкин содержит высокомолекулярные декстраны – полимеры, содержащие гораздо большее количество соединенных между собой молекул глюкозы, чем реополиглюкин. Эти растворы обладают, в основном, гемодинамическим действием за счет того, что
- уменьшают вязкость крови, уменьшают агрегацию форменных элементов крови → улучшение микроциркуляции. Это свойство особенно полезно при шоках, поскольку способствует профилактике и купированию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);
- будучи высокомолекулярными, обеспечивают высокое онкотическое давление в кровяном русле и удерживают его в течение 2 - 3 суток. Высокое онкотическое давление заставляет жидкость из тканей выходить в кровеносное русло и удерживаться в нем. Удерживание жидкости в кровяном русле также приводит к уменьшению мочеобразования в почках. Что нам все это дает? Накопление жидкости в кровяном русле приводит к увеличению объема циркулирующей крови → увеличение минутного объема кровотока (количество крови, перекачиваемой сердцем за 1 мин) → увеличение системного артериального давления. Это свойство особенно полезно при шоках, во время которых давление может падать до критических цифр (40/0 мм. рт. ст. и ниже).
Итаки, основное показание для использования полиглюкина:
Шоки различной этиологии (дегидратационный шок, поздние стадии интоксикационного шока, травматический шок ! ).
Внимание! На всякий случай напомним читателю, что во время шока любой этиологии наблюдается увеличение проницаемости капилляров, из-за чего плазма крови ухолит в ткани (в межклеточные пространства). В результате снижается объем циркулирующей крови → уменьшается минутный объем кровотока → уменьшается системное артериальное давление → ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам → смерть больного. Кроме того, во время шока может развиться ДВС-синдром, что само по себе может привести к гибели больного.
Из вышеприведенного материала видно, что полиглюкин способен увеличивать системное артериальное давление и борется с ДВС-синдромом, поэтому позволяет эффективно бороться с шоковыми состояниями.
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ПО УЧЕБНИКУ
- осмотические диуретики
- средства для лечения подагры
- начало темы «Корректоры ионного состава и объема циркулирующей плазмы)
- список препаратов
Показания:
Общий отечный синдром
Острый отек мозга
Острый отек легких
Гипокалиемия
Ацидоз
Гиповолемия, вызванная обезвоживанием
Гиповолемия при травматическом шоке
Гиповолемия при ожоговой интоксикации
Острое отравление экзогенным ядом
Подагра
Фуросемид
При общем отечном синдроме назначают внутрь, утром, средняя разовая начальная доза - 20-80 мг.
В ургентных клинических ситуациях (отек легких, мозга) фуросемид следует вводить в/в струйно медленно в разовой дозе 40-80-120 мг.
Гидрохлортиазид
При общем отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно (утром) или в 2 приема (в первой половине дня).
Маннит для инъекций
При отеке мозга в/в (медленно струйно или капельно), 10-20% раствор в дозе 0.5-1.5 г/кг. В современной клинике манит не применяют для купирования отека легких, поскольку было показано, что данный препарат может усиливать отек легких. Однако, в кафедральные тесты эта информация пока не внесена.
Калия хлорид
При гипокалиемии внутривенно капельно по 2,0 - 2,5 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 5% растворе глюкозы, или 5% раствора декстрозы).
Натрия гидрокарбонат
При выраженном ацидозе в/в капельно 50-100 мл 3-5% раствора (под контролем рН крови).
Натрия хлорида изотонический раствор
При обезвоживании, ожоговой интоксикации, отравлении экзогенным ядом внутривенно капельно 400 – 800 мл. При необходимости инфузии повторяют, максимальная суточная доза 3 л.
Неогемодез
При ожоговой интоксикации, отравлении экзогенным ядом внутривенно капельно, разовая доза для взрослых - 200-500 мл. Препарат вводят, однократно, или повторно (до 2 раз в сутки).
Полиглюкин
При травматическом шоке или острой кровопотере - в/в струйно 0.4-2 л.
Аллопуринол
Обычно при умеренной гиперурикемии назначают по 0,2–0,4 г/сут 1–2 раза в сутки