Патоморфология проявлений тромбоза воротной вены

• ТВВ проявляется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,

• Характерно увеличение селезёнки.

• Может возникнуть инфаркт кишечника и последующий гнойный перитонит.

• Асцит.

• Субиктеричность склер.

• Энцефалопатия и другие признаки печёночной недостаточности.

Внепеченочная обструкция воротной вены

 

Внепеченочная обструкция воротной вены вы­зывает внепеченочную пресинусоидальную пор­тальную гипертензию. Возможна обструкция любо­го участка воротной вены. Соединительные вены — venae comitantes —увеличиваются, чтобы доставить кровь из воротной вены в печень, и приобретают вид кавернозного сосудистого образования. Ворот­ная вена, превратившаяся в фиброзный тяж, рас­познаётся с трудом, среди множества мелких со­судов. Такая кавернозная трансформация разви­вается при любом нарушении кровотока в основном стволе вены.

 

Этиология

 

Инфекции

 

У новорождённых причиной внепеченочной пресинусоидальной гипертензии может служить омфалит, в том числе вызванный катетеризацией пу­почной вены. Инфекция распро­страняется по пупочной вене на левую ветвь во­ротной вены, а затем на её основной ствол. У де­тей более старшего возраста причиной служат острый аппендицит и перитонит.

  

Окклюзия воротной вены особенно часто встре­чается в Индии, обусловливая 20—30% всех случа­ев кровотечения из варикозно-расширенных вен. У новорождённых её причиной могут быть дегид­ратация и инфекции.

Обструкция воротной вены может развиваться при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона.

Она может быть также осложнением инфекции жёлчных путей, например вследствие желчнока­менной болезни или первичного склерозирующе­го холангита.

 

Хирургические вмешательства

 

Обструкция воротной и селезёночной вен часто развивается после спленэктомии, особенно если пе­ред операцией количество тромбоцитов было нор­мальным. Тромбоз распространяется из селезёноч­ной вены на основной ствол воротной вены. Осо­бенно часто он развивается при миелоидной метаплазии [18]. Аналогичная последовательность событий наблюдается при тромбозе сформирован­ного хирургическим путём портосистемного шунта.

Тромбоз воротной вены может развиться как ос­ложнение крупных и сложных операций на печени и желчных путях, например, при устранении стрик­туры или при удалении кисты холедоха.

  

Травмы

 

Повреждение воротной вены иногда наблюдается при автомобильных травмах или проникающих но­жевых ранениях. Разрыв воротной вены в 50% слу­чаев приводит к смерти, единственным способом ос­тановки кровотечения является перевязка вены.

 

Состояния, сопровождающиеся усиленным тромбообразованием

 

У взрослых состояние гиперкоагуляции нередко вызывает тромбоз воротной вены. Чаще оно на­блюдается при миелопролиферативных заболева­ниях, которые могут протекать латентно. При аутопсии макроскопически и гистологически час­то выявляют тромботические изменения у боль­ных, страдавших портальной гипертензией и мие­лопролиферативным заболеванием.Тромбоз воротной вены сопровождается асцитом и вари­козным расширением вен пищевода.

Тромбоз воротной вены может осложнять тече­ние врождённой недостаточности С-белка.