Status presens ( 7 день болезни).

Общее состояние: средней степени тяжести ближе к удовлетворительному.

Сознание: ясное.

Положение больного: активное.

Телосложение: астеническое.

Выражение лица не представляет болезненных проявлений.

Рост 176 см, масса тела 74 кг, t⁰C=36,6⁰С.

Кожные покровы вне очага

Бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых - нормальная.

Кожные покровы - чистые; пигментации, сыпь, расчёсы, кровоизлияния, шелушения, “сосудистые звёздочки” не определяются Влажность кожных покровов - нормальная. Эластичность кожи - нормальная. Рост волос не нарушен, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках не изменены.

Подкожная клетчатка.

Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Определяется умеренная пастозность левой нижней конечности .

Лимфатическая система.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены (то есть явлений периаденита нет). Признаки лимфангита отсутствуют.

Остальные периферические лимфатические узлы (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы - умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненность при ощупывании и поколачивании не отмечается.

При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов, их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объём пассивных и активных движений суставов сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Система дыхания.

Жалоб нет. При осмотре, перкуссии и пальпации изменений и дефектов не наблюдается. При аускультации нормальное дыхание, шумов нет.

Система кровообращения.

Жалоб нет. Патологии со стороны сердца нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст..

Система пищеварения.

Жалобы на тошноту и рвоту после приёма пищи. Патологических изменений органов желудочно-кишечного тракта при осмотре и пальпации не выявлено.

Система мочеотделения.

Жалоб нет. Осмотр и пальпация области почек не показал отклонений от нормы.

Эндокринная система.

Жалоб нет. Исследование щитовидной железы патологии не обнаружило.

Нервно-психическая сфера.

Жалоб нет. Интеллект в норме.

.

STATUS LOCАLIS.

На передней и задней поверхности левой голени отмечается умеренно отечная эритема с неровными контурами (напоминает вид географической карты), четкими границами. Левая голень увеличена в объеме за счёт отёка. Буллезные элементы отсутствуют. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность по периферии очага, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

У больного микотическое поражение ногтей нижних конечностей. (ногтевые пластинки пальцев ног утолщены, серо-желтого цвета, поверхность их неровная, имеется подногтевой гиперкератоз).

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

1. Общий анализ крови (обычно отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ)

2. Коагулограмма (для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества)

3. Общий анализ мочи (протеинурия)

4. Б/Х анализ крови – общий белок, сахар, холестерин, билирубин, трансаминазы.

5. Определение специфических маркеров стрептококкойвой инфекции(титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител)

6. RW

7. ВИЧ