Диагноз и его обоснование .

Основное заболевание: Эритематозная рожа левой нижней конечности, первичная, средней степени тяжести.

Сопутствующе заболевание: Микотическое поражение ногтей нижних конечностей.

Диагноз поставлен на основе следующих данных анамнеза, жалоб и объективного обследования.

Диагноз рожи обосновывается следующим:

1. Характерным для рожи началом заболевания - острое начало болезни с симптомами интоксикации (выраженной слабостью, общим недомоганием, головной болью), повышением температуры тела до 40°С;

2. перед началом заболевания пациент получил травму нижней конечности в области левого коленного сустава с повреждением кожи,что также способствует возникновению рожи;

3. развитие типичных местных проявлений рожистиого воспаления :

• появление чувства распирания ,жжения, тупых болей в левой ноге;

• отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое (наличие болей в левой ноге только при движении);

• яркой разлитой, отечной эритемы левой голени с неровными контурами (напоминающий вид географической карты), четко очерченной , умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы)

• выраженная разница температур в области очага и симметричного участка кожи на здоровой конечности;

• отсутствие булл, геморрагий подтверждает эритематозную форму рожистого воспаления;

• развитие регионарного лимфаденита наличие сопутствующего левовостороннего пахового лимфаденита; (При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.)

4. наличие характерного фонового и сопутствующего заболевания предрасполагающего к возникновению рожи:

• микоз ногтей (приводит к нарушению целостности кожных покровов, трофики и появлению входных ворот для инфекции);

Первичность рожи доказывается тем, что никогда ранее рожей пациент не болел.

Критериями тяжести рожи являются выраженность интоксикации и распространенность местного процесса. У пациента - среднетяжелая (II) форма заболевания ,которая характеризуется выраженной интоксикацией (общая слабость, головная боль, озноб, мышечные боли, повышение температуры до 40°С, тахикардия.) Местный процесс захватывает одну анатомическую область (левая голень).

Лечение и его обоснование.

1. Режим палатный (больному с рожей показан покой и ограничение двигательной активности)

2. Диета, стол №15 (для лихорадящих больных)

3. Этиотропная терапия:

Бензилпенициллин (2 млн ЕД через 4 часа 6 раз/сут ), курсовая терапия 10 дней. (b-гемолитический стрептококк группы А чувствителен к бензилпенициллину).

4. Патогенетическая терапия:

• Аскорутин (2 табл. х 3 раза/сут), витамин С (является индуктором собственного интерферона, препятстявует действию стрептокиназы, укрепляет сосудистую стенку)

• Супрастин, 25мг х 3р/д (антигистаминные препараты для снятия иммунно-аллергического компонента воспаления)

• Трентал ,200мг х 3 р/сут (устранение местного нарушение кровообращения и микроциркуляции)

5. Симптоматическая терапия

Бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней (при выраженной инфильтрации и отёке кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты).

6. Физиотерапия:

В остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления, УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны.