II. Открытые повреждения:

• Открытый перелом ребер

- Без повреждения внутренних органов - С повреждением внутренних органов

• Ранения

- Колото-резаные и огнестрельные - Проникающие и непроникающие - Без повреждения внутренних органов - С повреждением внутренних органов ^ Закрытые повреждения грудной стенки. Ушиб мягких тканей грудной стенки. Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации. ^ Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушением вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже – гипостатической пневмонии. ^ Первая помощь: - усадить пациента; - охладить место ушиба пузырем со льдом, бутылкой с холодной водой; - дать ненаркотический анальгетик; - отправить в травматологический пункт. ^ Принципы лечения:

• обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном

ушибе - паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная анестезия;

• охлаждение места ушиба пузырями со льдом или холодной водой

в течение первых трех суток, затем сухое тепло, УВЧ;

• ЛФК с первого дня.

^

Закрытый перелом ребер

Механизм травмы

• Прямой перелом – следствие удара по грудной стенке.

• Непрямой перелом – сдавление грудной клетки

Клинические признаки. Изолированный перелом ребер. Перелом 1 – 2-х ребер без смещения и повреждения внутренних органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:

• Положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в области повреждения.

• Боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации.

• Усиление боли в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднем и боковом сдавлении)

• Отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания.

• Костная крепитация, определяемая над местом перелома при аускультации.

• Симптом «оборванного вдоха» - при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

^ Множественный перелом ребер. При множественном переломе ребер может нарушаться каркас грудной клетки. При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное "окно"), костью не связанный с позвоночником и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещается в зависимости от изменения давления в грудной полости (парадоксальное движение). Во время вдоха (отрицательное давление в плевральной полости) "окно" западает, а во время выдоха (положительное давление в плевральной полости) оно выбухает (флотирует). Такие переломы называются флотирующими, характеризуются признаками шока и ОДН. При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное пространство, паранефрий. ^ Принцип лечения. При не осложненном переломе 1-2-х ребер: