Сестринская помощь пациентам после операции торакотомия. Сразу после операции:
Транспортировать из операционной в горизонтальном положении,
голова повернута набок, дренажи пережаты.
Оценить степень изменения сознания: отвечает на вопросы, выполняет
команды.
Переложить пациента в согретую постель, придать горизон-
тальное положение, повернуть голову набок (без подушки);
Начать ингаляцию увлажненного кислорода.
Присоединить дренаж к аспирационной системе, сохраняя
герметичность системы
Положить пузырь со льдом на область операции;
Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество
и качество отделяемого по дренажам;
Выполнять назначения врача: инфузионную терапию, введение
обезболивающих и противомикробных препаратов. Через 3 часа пациенту:
придать полу сидячее положение;
дать пить глотками;
заставить больного глубоко вздохнуть (после предварительного обезболивания);
повернуть пациента на здоровый бок и помассировать спину;
измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам, диурез.
следить за дренажами, не допускать разгерметизации
аспирационной системы! При появлении алой крови
в дренажном пакете срочно вызвать врача!
Первые сутки после операции. Постельный режим. Полу сидячее положение. Введение обезболивающих (наркотических анальгетиков), оксигенотерапия.
Помочь пациенту умыться, почистить зубы.
Заставить глубоко дышать, кашлять, надувать резиновые
игрушки (после предварительного обезболивания).
Повернуть на здоровый бок и провести массаж спины, крестца и
ягодиц.
Снять эластичные бинты, провести массаж ног и вновь их
забинтовать теми же бинтами.
Перевязать раны.
Заменить, на стерильные, периферические отделы дренажей и
дренажный мешок (банки).
Провести содовые ингаляции и ЛФК;
Кормить небольшими порциями, исключив продукты,
вызывающие метеоризм.
Контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, диурез, количество и
качество отделяемого по дренажам;
Выполнить назначения врача, а при ухудшении состояния
пациента его срочно вызвать. 2 –3 сутки. Действия медсестры аналогичны 1 м суткам, но постепенно расширяется двигательная активность. Пациента можно сажать в постели, опустив ноги на подставку. Следить за герметичностью дренажей, характером и количеством отделяемого по ним!!!! С 4 суток. Режим палатный.
Помочь пациенту подняться с постели.
Довести до раковины и помочь умыться.
Научить пользоваться дренажами (пережимать их, прежде чем отсоединить от аспирационной системы).
Выполнять назначения врача.
^
Плевральная пункция
Плевральная пункция или торакоцентез - это прокол грудной стенки троакаром или специальной иглой с резиновым переходником с диагностической и лечебной целью. Путем плевральной пункции проводят: - эвакуацию патологического содержимого плевральной полости; - введение в неё оптических приборов (торакоскоп) для её осмотра; - введение дренажей для эвакуации содержимого и расправления легкого после торакотомии. Показанием являются различные виды гидроторакса (гемо-, пио-, хилоторакс, эксудативный плеврит) и пневмоторакс. Плевральная пункция врачебная операция, медицинская сестра готовит набор для инструментов и помогает врачу при проведении пункции. Оснащение - Набор для местной инфильтративной анестезии: шприц 20мл, 0, 5% раствор новокаина или лидокаина, подкожная и внутримышечная иглы. - Набор для антисептики кожи: корнцанг, салфетки, кожный антисептик. - Пункционная игла с резиновым переходником. При проведении дренирования плевральной полости в набор входят: - троакар, - скальпель, - кровоостанавливающий зажим Бильрота, - дренажная трубка, - иглодержатель с иглой и лигатурой для фиксации дренажа, - перевязочный материал, лейкопластырь. ^ Сестринская помощь при проведении плевральной пункции - Подготовить набор для плевральной пункции. - Пригласить пациента и доставить его на кресле в операционную (перевязочную). - Усадить пациента на операционный (перевязочный) стол, в положение удобное для проведения пункции. (Место пункции определяет врач во время рентгеноскопии грудной клетки). - Удерживать пациента в этом положении при проведении пункции. - Пережимать зажимом резиновый переходник пункционной иглы по просьбе врача. - Наложить асептическую пластырную повязку на место пункции. - Транспортировать пациента в палату и уложить его в постель. ^
Алгоритм ухода за дренажами в плевральной полости.
Оснащение:
стерильный лоток с двумя пинцетами и перевязочным материалом;
стерильные стеклянные переходники, дренажные трубки,
дренажный мешок или банки с раствором дезинфектанта;
1% р-р йодоната.
Зажимы для пережатия центрального конца дренажей.
Емкость с раствором дезинфектанта для замачивания инструментов, перевязочного материала и перчаток.
Выполнение.
Помыть руки, надеть перчатки.
Усадить пациента.
Пережать центральные концы дренажей зажимами.
Отсоединить центральные концы дренажей на уровне переходников
аспирационной системы.
Снять повязки вокруг дренажей пинцетом и сбросить их в раствор дезинфектанта.
Обработать кожу вокруг дренажей салфеткой, смоченной в 1%
растворе йодоната.
Закрыть раны салфетками в виде «штанишек» и закрепить их
пластырем.
Соединить центральный конец дренажа через стеклянный переходник с периферическим и с аспирационной системой.
Усадить пациента удобно в постели.
Снять зажимы с центральных концов дренажей.
Замочить использованные инструменты и материал в растворе дезинфектанта.
Провести гигиеническую обработку рук.
Алгоритм наложения окклюзионной (герметизируюшей) повязки. Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс. Вариант № 1 (при небольших ранах). Оснащение:
1% йодонат - 100,0,
тупфер,
индивидуальный перевязочный пакет.