Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы

Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая постепенно по мере роста и развития ребенка замещается костной. Костная ткань ребенка содержит много воды и бедна минеральными солями. В связи с этим кости мягкие, эластичные и легко деформируются. Надкостница у детей толстая.

Череп. У новорожденного голова относительно больших размеров и составляет ¼ длины тела. Мозговой отдел черепа более развит, чем лицевой. Швы черепа широкие, несросшиеся, легко прощупываются. Они закрываются к 2-3 мес. Полное сращение костей наступает в 3-4 года. Характерной особенностью черепа детей грудного возраста является наличие родничков. Они представляют собой неокостеневшие участки перепончатого черепа, покрывающие головной мозг в период внутриутробного развития. Вследствие своей эластичности роднички могут западать или выбухать в зависимости от величины внутричерепного давления. Большой родничок имеет форму ромба, расположен между лобной и тименными костями. Малый родничок треугольной формы находится между теменными и затылочными костями. К моменту рождения у большинства детей он закрыт. Боковые роднички закрываются к концу внутриутробного периода. Остатки перепончатого черепа обеспечивают значительное смещение костей в период родов, что облегчает прохождение головки через родовые пути.

Зубы. Первые молочные зубы прорезываются у здоровых детей в 6-8 мес. (медиальные нижние и верхние резцы).

Грудная клетка. Имеет форму цилиндра или усеченного конуса. Ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику в положении вдоха. Это ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легких. Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается, ребра принимают наклонное положение, более узкими становятся межреберные промежутки. Глубина вдоха у детей раннего возраста обеспечивается в основном экскурсией диафрагмы.

Позвоночник. У новорожденных почти прямой, имеет небольшую выпуклость сзади. Физиологические изгибы формируются в связи с возникновением статических функций: в 2 мес. Возрасте (ребенок держит голову) появляется шейный лордоз, в 6 мес. (начинает сидеть) - грудной кифоз, к 1 году (ходит) – поясничный лордоз.

Трубчатые кости. Между диафизом и эпифизом трубчатых костей долгое время остается эпифизитарный хрящ. Наличие хрящевой прослойки, энергичная пролиферация клеток, густая сеть кровеносных сосудов создают предпосылки для более частого, чем у взрослых, развития остеомиелита. Суставы ребенка первых 2-3 лет вследствие слабости связочного аппарата и мускулатуры отличаются большей подвижностью по сравнению с детьми старшего возраста.

Мышечная система. У детей первых месяцев жизни отмечается повышенный тонус мышц, связанный с особенностями функционирования ЦНС. Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Постепенно гипертония мышц исчезает. Мускулатура у ребенка развита слабо.

Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

Систему органов дыхания составляют воздухо-проводящие пути и аппарат газообмена. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка и гортань, к нижним – трахея и бронхи. Газообмен между атмосферным воздухом и кровью осуществляется в легких. Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологически не совершенны. Особенностями морфологического строения органов дыхания являются: 1) тонкая, легко ранимая слизистая; 2) недостаточно развитые железы; 3) сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта; 4) богатый капиллярами подслизистый слой, состоящий преимущественно из рыхлой клетчатки; 5) мягкий, податливый хрящевой каркас нижних отделов дыхательных путей; 6) недостаточное количество в дыхательных путях и легких эластической ткани.

Носовая полость. Нос у детей первых 3 лет жизни мал, полости его недоразвиты, носовые ходы, узкие, раковины толстые. Нижний носовой ход отсутствует. Он формируется к 4 годам. Пещеристая ткань подслизистой оболочки носа развита недостаточно, этим объясняются редкие носовые кровотечения. Придаточные пазухи носа к моменту рождения ребенка не сформированы. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в конъюнктивальный мешок.

Глотка. У детей раннего возраста сравнительно узка и мала.

Евстахиева труба. Короткая и широкая, расположена более горизонтально, чем у детей старшего возраста, отверстие ее находится ближе к хоанам.

Надгортанник. У новорожденного мягкий, легко сгибается, теряя при этом способность, герметически прикрывать вход в трахею.

Гортань. Расположена выше чем у взрослых, поэтому ребенок лежа на спине может глотать жидкую пищу. Гортань имеет воронкообразную форму. В области подсвязачного пространства отчетливо выражено сужение. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается с возрастом медленно.

Трахея. У новорожденного ребенка относительно широкая, поддерживается незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Сокращение и расслабление мышечных волокон изменяет ее просвет. Трахея очень подвижна, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит ее просвет. Трахея очень подвижна, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей приводит к спадению ее на выходе и является причиной экспираторной одышки или грубого храпящего дыхания (врожденный стридор).

Бронхиальное дерево. К моменту рождения ребенка сформировано. Бронхи узкие, их хрящи мягкие и податливые, так как основу бронхов, так же как и трахеи составляют полукольца соединенные фиброзной пленкой. У детей раннего возраста угол отхождения обоих бронхов одинаков и инородные тела могут попадать как в правый так и в левый бронх. В раннем возрасте бронхиальное дерево выполняет очистительную функцию недостаточно. Механизмы самоочищения – волнообразные движения мерцательного эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс – развиты намного слабее, чем у взрослых.

Легкие. У новорожденного недостаточно сформированы. Терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол как у взрослого, а мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол и их диаметр увеличивается с возрастом. Нарастает и жизненная емкость легких. Межуточная ткань в легком рыхлая, содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон, богата клетчаткой и сосудами. В связи с этим легкие ребенка полнокровны, более воздушны, чем у взрослого. Бледность эластических волокон способствует легкости возникновения эмфиземы и ателектазированию легочной ткани. Склонность к ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта. Сурфактант представляет собой поверхностно-активное в-во, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю поверхность альвеол, и препятствует их спадению на выдохе. Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические узлы реагируют на внедрение инфекции. Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, относительно толстая. Легко растяжимая. Париетальный листок плевры слабо фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение органов средостения.

Грудная клетка, диафрагма и средостение. Диафрагма расположена высоко. Ее сокращения увеличивают вертикальный размер грудной полости. Ухудшают вентиляцию легких условия, затрудняющие движения диафрагмы (метеоризм, увеличение размеров паренхиматозных органов).