6.5. Желчегонные средства

Классификация

1. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики)

1.1. Истинные холеретики – увеличивающие синтез желчных кислот:

1.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты: кислота дезоксихолевая, кислота литохолевая, кислота дегидрохолевая.

1.1.2. Синтетические холеретики: осалмид, циквалон, гидроксиметилникотинамид (никодин), фенобарбитал, натрия салицилат.

1.1.3. Препараты растительного происхождения: барбарис обыкновенный, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, пижма, календула, зверобой, ромашка и др.

1.1.4. “Холензим”, холосас, холагог, аллохол.

1.2. Гидрохолеретики – увеличивающие объем желчи за счет водного компонента: салицилаты, препараты валерианы, минеральные воды (Ессентуки, Нафтуся, Смирновская, Словянская).

2. Средства, способствующие выделению желчи.

2.1. Холекинетики (повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие сфинктер Одди):

2.1.1. Магния сульфат.

2.1.2. Многоатомные спирты: ксилит, сорбит, манит.

2.1.3. Холецистокинин.

2.1.4. Пищевые продукты: оливковое масло, подсолнечное масло, желток, сметана.

2.1.5. Растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

3. Холеспазмолитики.

3.1. Спазмолитики центрального действия: атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, бутилскополамин, метилскополамин и др.

3.2. Спазмолитики миотропного действия: дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан, аминофиллин.

3.3. Комбинированные спазмолитики: баралгин, максиган, триган, спазмалгон, спазган.

3.4. Растительные спазмолитики: фламин, флакумин, конфлавин, розанол.

ИСТИННЫЕ ХОЛЕРЕТИКИ повышают секрецию желчи, усиливают ток желчи по желчным путям, увеличивают содержание холатов в желчи и холатохолестериновый коэффициент. Усиление тока желчи предотвращает восходящие инфекции, уменьшает интенсивность воспаления и застой желчи. Холеретики способствуют лучшему всасыванию жирорастворимых витаминов.

Гидрохолеретики не увеличивают холатохолестериновый коэффициент, поэтому являются менее ценными холеретиками. Применение холеретиков способствует уменьшению болей, тошноты, запоров и др. При хроническом холангите холеретики улучшают общее состояние, уменьшают зуд кожи, желтушность, уровень билирубина в крови.

Показания к назначению холеретиков: холециститы, холангиты. Холеретики нередко комбинируют со слабительными средствами, которые ликвидируют запоры и уменьшают всасывание токсических веществ из кишечника. Сочетание холеретиков со спазмолитиками, особенно дехолина и дегидрохолевой кислоты с атропином, платифиллином, может способствовать продвижению мелких камней и выходу их в кишечник.

Препараты, содержащие желчные кислоты.

Кислота дегидрохолевая (хологон). Наименее токсичная из всех желчных кислот. Действие через 10-20 мин, максимум через 2 ч, продолжительность курса до 4-8 нед.

Назначают по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день внутрь после еды при холангитах, хронических холециститах.

Дехолин — натриевая соль дегидрохолевой кислоты. По действию не отличается от хологона. Выпускается и в ампулах по 5 мл 5% и 20% раствора. Действие продолжается 2-3 ч.

Максимум действия наблюдается в течение 1 ч. Отмечается усиление диуреза, поэтому может применяться при циррозах печени с асцитом.

Противопоказания для хологона и дехолина — обтурационная желтуха, острый гепатит, острая дистрофия печени.

Осалмид (оксафенамид) усиливают образование желчи, нормализуют состав желчи, оказывают спазмолитическое действие. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой 10-15 дней. Оказывает выраженное действие.

Циквалон стимулирует желчеобразование и обладает противовоспалительным свойством. Применяют в таблетках по 0,1 3 раза после еды 2-4 недели.

Никодин — производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Оказывает желчегонное и противомикробное действие (так как в результате метаболизма отщепляется формальдегид), а амид никотиновой кислоты оказывает положительное действие на функцию печени. Применяют в таблетках по 0,5 г 1-2 таблетки 3 раза в день до еды 2-4 недели. Рекомендуется при холецистите, дискинезии желчных путей, особенно при сочетании их с хроническим гастритом, хроническим колитом. Хорошо переносится.

Препараты растительного происхождения. Насчитывается более 100 лекарственных средств. Настои лекарственных трав оказывают противовоспалительное действие, повышают функциональную способность печени за счет содержания эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов, витаминов.

Барбарис обыкновенный — спиртовая настойка, содержит алкалоид берберин. Применяют по 25-30 капель 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение 1-2 месяцев. Имеются таблетки берберина сульфата — 0,005 1-4 табл. 2-3 раза в день.

Противопоказан при беременности.

Бессмертник песчаный усиливает секрецию желчи, желудочного и панкреатического сока, обладает бактерицидным действием, замедляет перистальтику желудка и кишечника, улучшает состав желчи, усиливает диурез и учащает мочеиспускание.

Применяют настои и отвары: 6,0-12,0 г на 200,0 мл по 0,5 стакана 2-3 раза в день за полчаса до еды. Не дает побочных явлений даже при длительном применении.

Чай желчегонный состоит из цветов бессмертника 3 г, листьев трифоли 3 г, листьев мяты 2 г, семян кориандра 2 г. Для применения используют 10 г смеси на 400 мл воды; употребляют по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде.

Кукурузные рыльца являются желчегонным и мочегонным средством, применяются при хронических холециститах, холангитах, при нарушениях желчеотделения. Препарат усиливает секрецию желчи, уменьшает ее вязкость, снижает содержание билирубина, увеличивает содержание протромбина в крови и повышает свертываемость крови (за счет наличия витамина К), уменьшает тонус сфинктера Одди.

Применяется в виде спиртового экстракта 30-40 капель или настой 10-20 г на 200 мл по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение месяца.

Холосас является концентрированным водным экстрактом из плодов шиповника, применяют по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Увеличивает секрецию желчи и содержание в ней желчных кислот, уменьшает тонус общего желчного протока и сфинктера Одди, облегчает выход желчи в двенадцатиперстную кишку.

Пижма представляет собой спиртовой экстракт из листьев и цветков, она усиливает секрецию желчи, повышает тонус желчного пузыря, уменьшает вязкость желчи, оказывает болеутоляющее и противомикробное действие. Желчегонное действие превосходит эффект бессмертника, оказывает также выраженное противолямблиозное действие. Применяют отвар по 1 ст. л. 2-4 раза в течение 15-20 дней.

Холагог - препарат растительного происхождения, состоит из экстрактов спиртов хелидонина (чистотел) — 40 мг, куркумы (желтого корня) — 20 мг, экстракта водного шпината — 50 мг и эссенциальных фосфолипидов (сложный эфир с содержанием холина и глицеридов ненасыщенных жирных кислот — линолевой, линоленовой и олеиновой), масла мяты и куркумы по 5 мг. Препарат усиливает секрецию желчи, способствует оттоку, лучшему опорожнению желчного пузыря, оказывает спазмолитическое действие, а фосфолипиды способствуют растворению компонентов желчи (профилактика образования камней).

Противопоказания: закупорка желчных путей, гнойное воспаление желчного пузыря, печеночная кома.

Аллохол содержит сухую желчь животных (0,08 г), сухой экстракт чеснока (0,04), экстракт крапивы (0,005), активированный уголь (0,025), наполнитель (0,3).

Содержащаяся сухая желчь вызывает усиление секреции желчи, при этом содержание желчных кислот в ней увеличивается. Подавляет процессы брожения в кишечнике, усиливает перистальтику толстой кишки. Принимают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды в течение месяца.

Применяют при хроническом холецистите, привычных запорах.

Холензим — драже, содержащее сухую желчь (0,1), ферменты поджелудочной железы и кишечника животных по 0,1 г.

Холеретическое действие у холензима невысокое, обладает спазмолитическим действием. Назначают по 2 таблетки (0,5 г) 3 раза после еды, действие продолжается 1,5-2 ч, а лечение — до 4 недель. Улучшает аппетит и усвоение пищи, уменьшаются болевые ощущения в области желудка и желчного пузыря.

ГИДРОХОЛЕРЕТИКИ. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др. Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи. Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO₄2-), связанных с катионами магния (Mg₂⁺) и натрия (Na⁺), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca₂⁺, образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка. Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды. К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

К ХОЛЕКИНЕТИКАМ относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока. Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина.

Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

К ХОЛЕСПАЗМОЛИТИКАМ относятся лекарственные средства с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. М-холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей. Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры. Холеспазмолитическим действием обладают также другие лекарственные средства. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.