Рекомендуемая литература:

1. Белякова, Л.И. Методика развития речевого дыхания у дошкольников с нарушениями речи / Под ред. Л.И. Беляковой. – М.: Книголюб, 2004. – 56 с.

2. Блыскина, И.В. Комплексный подход к коррекции речевой патологии у детей. Логопедический массаж: Методическое пособие для педагогов дошкольных образовательных учреждений / И.В. Блыскина. – СПб.: «ДЕТСТВО-ПРЕСС», 2004. – 112 с.

3. Буденная, Т.В. Логопедическая гимнастика: методическое пособие / Т.В. Буденная. – СПб.: «ДЕТСТВО-ПРЕСС», 2008. – 64 с.

4. Дьякова, Е.А. Логопедический массаж / Е.А. Дьякова. – М.: Изд. дом «Академия», 2003. – 96 с.

5. Логопедия. Методическое наследие / Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. – М.: Владос, 2003. – Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. – Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия. – 304 с.

6. Лопатина, Л.В. Логопедическая работа по развитию интонационной выразительности речи дошкольников / Л.В. Лопатина, Л.А. Позднякова. – СПб.: НОУ «СОЮЗ», 2006. – 151 с.

7. Приходько, О.Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста / О.Г. Приходько. – СПб.: КАРО, 2008. – 160 с.

8. Черкасова, Е.Л.Нарушения речи при минимальных расстройствах слуховой функции (диагностика и коррекция) / Е. Л. Черкасова. – М.: АРКТИ, 2003. – 192 с.

3.1. Особенности логопедической работы при ринолалии

Как правило, в группах для детей с ТНР находятся дети с открытой механической ринолалией. На логопедических занятиях для достижения основной цели работы с этими детьми (формирования нормального звучания речи) проводится работа по активизации деятельности артикуляционного аппарата (дифференцированно в зависимости от характера расщелины, длины мягкого нёба и пр.), формированию артикуляции звуков, устранению назального оттенка голоса, нормализации просодической стороны речи (интонации и пр.), развитию фонематического слуха. В логопедической литературе широко представлены рекомендации по организации и содержанию работы при открытой ринолалии [2; 3; 5; 7; 8; 9; 11; 12]. Методика работы с детьми раннего и младшего дошкольного возраста в дооперационный период представлена в публикациях Т.В. Волосовец [2; 9, с. 90, 93], а методические рекомендации по ранней коррекционно-развивающей работы с детьми, имеющими врожденные расщелины губы и нёба, – Л.А. Зайцевой [6; 7]. Получившая широкую известность методика А.Г. Ипполитовой основана на одновременной отработке дыхания, голоса, артикуляции и предполагает последовательную отработку звуков, обусловленную их артикуляционной близостью, в дооперационный и послеоперационный периоды при открытой механической ринолалии [8; 9, с. 7, 32, 40]. Методика И.И. Ермаковой включает 4 общих этапа работы при ринолалии: подготовку ребенка и его артикуляционного аппарата к изготовлению обтуратора или к уранопластике; активизацию нёбно-глоточного смыкания после накладывания обтуратора или растормаживание мягкого нёба после операции; устранение носового оттенка голоса, коррекция звукопроизношения; полную автоматизацию новых навыков [5; 9, с. 50]. Г.Н. Соломатиной [11] охарактеризована система работы по устранению открытой ринолалии, включающая такие взаимосвязанные направления, как развитие орального праксиса, фонематического восприятия, речевого дыхания и коррекцию нарушений звукопроизношения.

Поскольку вопрос о сроках проведения пластики нёба всегда решается индивидуально, в специальных группах для детей с ТНР могут быть дети до уранопластики и после нее. С каждым ребенком организуются индивидуальные занятия с учетом методики работы в до- и послеоперационный период.

Задачами подготовительного периода в дооперационной работе являются предупреждение образования компенсаторных патологических привычек (в т.ч. предотвращение ключичного типа дыхания), выработка направленной воздушной струи, подготовка сегментов мягкого нёба, создание предпосылок для правильного звукообразования. Обязательным является формирование правильного речевого дыхания параллельно с формированием артикулем.

Формирование речевого дыхания проводится на протяжении всей работы с детьми с ринолалией. До уранопластики проводится поэтапная работа по формированию:

1. грудобрюшного (диафрагмально-реберного) типа дыхания, который является базой для речевого дыхания,

2. длительного ротового выдоха,

3. дифференциации ротового и носового выдохов, их длительности и переключаемости.

При обучении навыкам регулирования воздушной струи (удлиненной выдох) следует помнить, что часто младшие дошкольники плохо понимают требования, как нужно правильно вдыхать и выдыхать. Т.Ю. Дерунова, Е.В. Лаврова указывают на целесообразность формирования у детей 2–3 лет умений высмаркиваться и нюхать [3]. Перед началом каждого занятия нужно попросить ребенка закрыть рот, сжать зубы и «подуть носом в платок». При выдохе закрываем ему сначала одну половинку носа, затем – другую. При попытках ребенка открыть рот, можно придерживать нижнюю челюсть. Таким образом, гигиеническое требование (высморкаться) не только позволяет освободить нос от излишков слизи перед занятием, облегчить дыхание, но и дает ощущение выдоха воздуха (вместе с жидкостью) через нос. Данное задание сначала выполняем с обтуратором, потом без него.

Следующее задание – научить ребенка нюхать. Ребенка просят закрыть рот и кладут перед ним остропахнущий предмет⁵ (любое вещество с естественным резким запахом – зубчик чеснока, кусочек апельсина, лимона, огурца; в дальнейшем можно использовать флаконы и пробки из-под духов, дезодоранты для воздуха и пр.). Можно чередовать приятные и неприятные запахи, предлагая ребенку выбрать, что ему больше нравится. С детьми 2 – 3 лет достаточно 2 видов запахов, с более старшими – 3 – 4 видов.

Данные упражнения проводятся при снятом обтураторе, чтобы ребенок смог ощутить воздушную струю, идущую изо рта. Для усиления кинестезий рекомендуются упражнения с водой, так как вода является более плотным, чем, воздух веществом, активнее раздражает чувствительные зоны в ротовой полости:

• набрать в рот воды, подержать,

• набрать воды в рот и прополоскать рот водой,

• набрать воды в рот и прополоскать рот водой, сплюнуть, широко раскрыв рот.

Эти упражнения также выполняются сначала с обтуратором, затем – без него. Затем те же действия можно выполнять с воздухом, удерживая его во рту, перекатывая его из одной щеки в другую, выпуская его изо рта. Это приучает ребенка ощущать наличие воздуха в ротовой полости.

Для формирования длительного ротового выдоха проводятся упражнения на овладение направленной воздушной струей – дутье на ватку, пух, полоску бумаги и др. (но не упражнений, требующих повышенных усилий, которые вызывают напряжение мускулатуры, гримасы, синкинезии). Используется «поплевывание»: печенье, сухарик пожевать и выплюнуть крошки. Затем поплевывание имитируется: кончик языка слегка вытянут между зубами, нужно постараться его «выплюнуть» (под контролем воздушной струи). Обучая поплевыванию и дутью, на первых занятиях можно зажать пальцами крылья носа или ограничить поток воздуха из носовых ходов, прижав снизу к ним указательный палец. Делают это для усиления кинестезий, чтобы ребенок смог ощутить, запомнить и воспроизвести это ощущение. При выполнении упражнений важно постоянно контролировать ребенка, т.к. ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Используются различные приемы контроля: приставляем к носовым ходам металлический шпатель, зеркало, ватку, полоску тонкой бумаги и пр.

С появлением правильного спокойного дыхания можно переходить к дифференциации вдоха и выдоха. Существуют различные виды чередования вдоха и выдоха: вдох через нос, выдох через нос; рот – нос; нос – рот; рот – рот. Цель дыхательных упражнений: в процессе разучивания различных видов вдоха и выдоха закрепить диафрагмальный вдох и постепенный спокойный выдох. Направление выдыхаемой изо рта струи можно контролировать ваткой, полоской бумаги. Для выработки правильного выдоха нужно следить за положением языка во рту. При ротовом выдохе кончик языка нужно удерживать у нижних резцов, а корень языка – опущенным, рот открывать, как при позевывании. Такой ротовой выдох значительно снимает назализацию. Если корень языка поднимается, а кончик языка – далеко от нижних резцов, можно на первых порах допустить высовывание языка между зубами.

Таким образом проводится работа по формированию речевого выдоха при дифференциации вдоха и выдоха через рот и нос, после чего приступают к формированию длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков без включения голоса и фрикативных глухих согласных звуков (с, ф, ш, х). Предварительной работой для реализации артикулем является артикуляционная гимнастика, направленная на тренировку подвижности губ, их укрепления, смещения вперед языка и опускания его корня.

Для развития орального праксиса используются пассивные и активные движения, например:

• для языка: «высовывать, поднимать язык, двигать его влево, вправо, делать язык блинчиком, напрягать жалом» и другие упражнения, в т.ч. с использованием непроизвольных движений (вылизывать тарелки, облизывать внутреннюю (вогнутую) сторону ложки (от большой ложки до самой маленькой, от горчицы);

• для губ: «поднимать, опускать губы вверх, в стороны, вытягивать обе губы вперед, удерживать губами сухарик, леденец (необходимо следить, чтобы при сжимании кусочка сухарика или леденца губы не вытягивались хоботком), выплевывать губами семечки, горох, рис» и др. (упражнения выполняются под счет перед зеркалом);

• для щечных мышц: «втягивать мышцы между коренными зубами при закрытых губах, надувать щеки, удерживать во рту вязкую жидкости (кисель)» и т.п.;

• для нижней челюсти (жевательной мускулатуры): «широко открывать рот и закрывать, выдвигать нижнюю челюсть вперед, отводить ее влево, вправо» и др.

Для подготовки нёбной занавески к участию в нёбно-глоточном смыкании используются покашливание, жевание, глотание, посасывание, дутье, для предупреждения дистрофии мышц глотки используют позевывание, имитацию глоточного рефлекса.

Упражнения артикуляционной гимнастики, используемой при ринолалии, широко представлены в логопедической литературе. Так, в пособии Т.В. Буденной [1] представлена комплексная гимнастика языка при ринолалии. Автор отмечает, что у детей с расщелинами нёба отмечается тенденция к смещению массы языка назад, в полость рта. В результате артикуляция происходит в основном в области горла и корня языка; кончик языка не принимает участия в образовании звуков. Поэтому при проведении артикуляционной гимнастики особое внимание уделяется:

• стимуляции движений кончика языка, передне-средней и задней частей спинки языка;

• переключению артикуляционного фокуса в передние отделы ротового резонатора;

• развитию дифференцированного кинестетического восприятия;

• укреплению всего мышечного фона для предстоящей уранопластики.

Как правило, речь детей с ринолалией характеризуется нарушением темпа и плавности, что обусловлено неполноценностью нёбно-глоточного замыкания. Ребенок, стараясь при артикуляции помешать выдоху воздуха через нос, напрягается и выдает звуки толчкообразно. При этом речь сопровождается неестественными движениями мышц лица (появляются гримасы). Вот почему чрезвычайно важное значение в общем комплексе коррекции речевой моторики таких детей придается развитию динамического артикуляционного праксиса — способности к выполнению автоматизированных движений. Ребенка учат выполнять движения сериями в заданном темпе (каждое упражнение выполняется сначала в медленном темпе, а затем в умеренном).

Гимнастика языка включает упражнения на:

• стимуляцию движений кончика языка вне рта,

• развитие точности движений кончика языка внутри рта,

• динамическую организацию движений кончика языка вне рта и внутри рта,

• развитие подвижности, точности движений передне-средней и задней частей спинки языка,

• динамическую организацию движений передне-средней и задней частей спинки языка,

• динамическую организацию движений языка и челюстей, языка и губ,

• координацию движений языка и выдоха,

• координацию движений языка и челюсти и выдоха, языка и губ и выдоха.

Каждое упражнение выполняется вначале с закрытыми носовыми ходами, затем попеременно с закрытыми и открытыми, а в заключение – с открытыми носовыми ходами. Упражнения проводятся под контролем зрительных, тактильных и мышечных ощущений. Ребенок вырабатывает правильный выдох, сравнивая силу и длительность струи воздуха, выдыхаемой учителем-логопедом и им самим.

Для развития дифференцированного кинестетического восприятия подбираются упражнения на чередование движений с резко контрастными характеристиками, затем с менее контрастными. В дальнейшем отрабатываются артикуляционные позиции, необходимые для производства тех звуков, которые нуждаются в коррекции.

Упражнения артикуляционной гимнастики ребенок должен делать без напряжения, легко, т.к. напряжение может иррадиировать (распространяться) на другие группы мышц, что приводит к синкинезиям. Следует избегать грубых артикуляционных упражнений, которые не являются основой артикуляции каких-либо звуков (высовывание языка, отведение высунутого языка на верхнюю губу и др.) – т.к. они не соответствуют произвольным движениям, необходимым для закрепления артикуляции отдельных звуков. Также следует избегать быстрых резких артикуляционных движений. Одновременно следует работать не более чем над 3 – 5 видами упражнений. Каждое занятие должно состоять из нескольких упражнений по развитию дыхания, активизации мышц языка, губ и т.д. Артикуляционные упражнения можно прерывать кратковременным расслаблением мышц (в т. ч. используя массажные приемы – поглаживание теплыми, чистыми руками).

При подборе упражнений артикуляционной гимнастики следует учитывать возраст дошкольника. На первом году обучения целью гимнастики является формирование элементарных произвольных движений, умений контролировать органы артикуляции, развитие пластичности и точности движений. При формировании правильного произношения у младших дошкольников следует учитывать, что этим детям трудно усвоить весь комплекс упражнений, рассчитанный на детей 5 – 6 лет. Поэтому сначала отрабатываются самые простые упражнения. При постепенном улучшении качества их выполнения ребенком переходят к более сложным. Для работы с детьми 2–3 лет Т.Ю. Деруновой, Е.В. Лавровой [3] предлагается разделение стандартной артикуляционной гимнастики на этапы, в которых упражнения группируются по степени сложности, например:

Упражнения первого этапа:

1. «Окошко» – широко раскрыть рот, чтобы были видны верхние и нижние зубы.

2. «Лопатка» – открыть рот, положить язык на нижнюю губу, держать мягкими и расслабленными без движения.

3. «Заборчик» – сжать зубы, растянуть губы в улыбке, обнажив верхний и нижний ряд зубов.

4. «Трубочка» – из положения «заборчик» вытянуть губы вперед, плотно сомкнув их. Чередовать с упражнением «заборчик» в медленном темпе.

5. «Мостик» – поставить кончик языка за нижние зубы, серединку языка сильно выгнуть вперед.

Упражнения второго этапа:

1. «Блинчик» – сделать «окошко» с «лопаткой», затем перевести язык за нижние зубы и удерживать в этом положении мягким и расслабленным.

2. «Змейка» – сильно вытянуть кончик языка вперед и немного вверх, чтобы кончик был острый и тонкий.

3. «Укол» – из положения «змейка» доставать кончиком языка верхние зубы и альвеолы.

4. «Борьба» – выполняется из положений «мостик» и «змейка»: при «мостике» ручкой ложка (плашмя) надавливают на спинку языка, при «змейке» ручкой ложки (ребром) надавливают на кончик языка; в обоих случаях ребенку предлагают отодвигать языком ложку – «Кто кого переборет?»

5. «Желобок» – сделать «лопатку», обхватить боковые края языка, подняв их, и подуть в «серединку» (воздух направлен по средней линии языка).

6. «Лошадка» – легко пощелкать кончиком языка, присасывая его к небу (в дооперационном периоде упражнение выполняется с обтуратором).

7. «Киска сердится» – из положения «мостик» убрать язык как можно дальше вглубь рта.

Формирование умения произносить гласные звуки на ротовом выдохе начинается еще в процессе отработки правильного вдыхания и выдыхания. Так, например, убедившись, что ребенок смог понюхать, т.е. сделать вдох носом, ему предлагается другое задание. Учитель-логопед нюхает вату (предварительно смоченную духами и высушенную) и широко открывая рот, негромко произносит «а-а-а», растягивая выдох и сопровождая словами «Как хорошо пахнет!». Ребенку предлагают выполнить это упражнение. Далее при повторении упражнения вата под действием струи улетает: ребенок носом вдыхает воздух, нюхая вату, а ртом выдыхает и направляет воздушную струю на вату. Учитель-логопед фиксирует внимание ребенка («Посмотри, как вата убегает!»). Важно, чтобы выдох был легкий, не напряженный, чтобы при выдохе плечи ребенка не поднимались, не было напряжения в мышцах лица и плечевого пояса. Выдох через рот длительный, рот на выдохе широко открыт: таким образом постепенно отрабатывается артикуляционная поза гласного «а». Впоследствии добавляются и другие гласные звуки «э, о, у, ы, и».

При формировании артикулем гласных звуков главная задача состоит в организации ротового выдоха (поэтому все упражнения проводятся без голоса) и закреплению положения кончика языка (на первых порах он удерживается у нижних резцов). Дети знакомятся с артикулемами гласных по показу, описанию.

Каждое занятие начинается с повторения изученного. Например, при изучении артикулемы «а» вначале вспоминаются все виды вдоха и выдоха (рот – нос). Примерная инструкция учителя-логопеда: «Ты хорошо научился делать выдох ртом и удерживать кончик языка у нижних зубов. Теперь будем учиться при выдохе «по-разному» открывать рот. Сделай вдох ртом, а выдох широко открытым ртом, язык широкий, лежит близко к нижним зубам. Язык ничего не делает, он спит». (Проверяем ваткой ротовой выдох). При таком положении губ и языка во время выдоха получается шепотный звук «а». Если артикулема не точна, ее нужно исправить и закрепить повторением (сам звук при этом не называется).

На последующих занятиях учитель-логопед демонстрирует артикулемы «э, о, ы, у, и»: «Хорошо, ты научился так при выдохе открывать рот. Сейчас я покажу, как можно еще дышать ртом» (например, «Будем учиться выдыхать с улыбкой. Давай улыбнемся и выдохнем!»).

Каждый ротовой выдох проводится под контролем ватки, цветной бумаги. Необходимо обращать внимание на отработку умения широко открывать рот, что важно для гласных звуков и обеспечения хорошей воздушной струи при фонации. Большинство детей с ринолалией говорят сквозь зубы, почти не открывая рот. Н.И. Сереброва [9, с. 36], описывая свой опыт работы с дошкольниками с ринолалией, рекомендует учить детей широко открывать рот на всех гласных звуках, в том числе «у, и». Получается утрированное опускание нижней челюсти, но это дает более широкий проход воздуха в рот и более четкое сужение глотки. Известно, что в речи полость рта и полость глотки находятся в обратной зависимости друг от друга: чем шире ротовая полость, тем уже глотка.

После отработки артикулем гласных звуков (без включения голоса) проводится работа над артикулемами глухих согласных звуков. Основное внимание направлено на качество артикулемы и направленность ротового выдоха. Артикуляционный уклад можно создать по подражанию, по устному описанию. Ребенок не должен слышать звучания, необходимо максимально отвлекать внимание ребенка от слухового контроля при произнесении звуков Последовательность отработки артикулем: «ф, с, ш, х»:

• Отработка артикулемы «ф» осуществляется на длительном правильном выдохе, при котором верхние зубы касаются нижней губы: просим ребенка прикусить нижнюю губу и подуть. («Поставим верхние зубы к нижней губе, как заборчик, и выдохнем через этот заборчик»).

• Для отработки артикулемы «с» предлагается дуть, чуть прикусив язык. Можно попросить ребенка улыбнуться, сблизить зубы и выдыхать («язык спит за зубами»).

• Примерная инструкция учителя-логопеда при отработке артикулемы «ш»: «Давай сделаем во рту парусную лодку, язык поднимем вверх, как парус, и подышим на него, чтобы лодочка могла плыть. Зубы закроем».

• При отработке артикулемы «х» нужно предложить ребенку как бы погреть замерзшие руки при открытом рте.

Подробное описание приемов работы по формированию длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков без включения голоса и фрикативных глухих согласных звуков (с, ф, ш, х) представлены в пособиях А.Г. Ипполитовой, И.И. Ермаковой.

Второй период в дооперационной работе заключается в формировании первичных произносительных умений и навыков. Его задачами являются:

1. включение голоса при длительном ротовом выдохе,

2. формирование короткого ротового выдоха при реализации взрывных согласных звуков «п, б, т, д, к, г»,

3. дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании произношения сонорных звуков и аффрикат,

4. формирование мягких звуков.

Включение голоса при длительном ротовом выдохе начинается с работы по озвончению глухих согласных (ф, с, ш, х), а затем гласных. Для озвончения используют тактильно-вибрационный контроль: учитель-логопед демонстрирует, что без голоса гортань – мягкая, а при включении голоса – напрягается и выдвигается вперед.

При формировании короткого ротового выдоха обращается внимание на мгновенность и прерывистость выдыхаемой струи при произнесении взрывных звуков «п, б, т, д, к, г». При формировании укладов нужно обратить внимание ребенка на сомкнутые губы. Например, для вызывания звука «п» ребенок дышит на сомкнутые губы так, чтобы выдыхаемая струя воздуха была прерывистой, мгновенной и сдвинула ватку с ладони. Сначала формируются глухие звуки, затем – звонкие (с использованием тактильного контроля).

Далее проводится дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании произношения сонорных звуков (л, р, м, н) и аффрикат (ц, щ). Именно на этом этапе работы отрабатываются звуки «м, н». Их более раннее изучение не рекомендуется, т.к. это препятствует установлению правильного ротового выдоха, особенно на гласных, стоящих после этих звуков.

Мягкие звуки чаще всего появляются спонтанно (если нет сопутствующих расстройств – снижения слуха, дизартрии). При формировании мягких звуков обратить внимание на губы (при смягчении звуков нижней артикуляции напрягается нижняя губа, а для верхней – верхняя; при произнесении мягких звуков углы рта достаточно полно отводятся в стороны – можно продемонстрировать мягкий звук с несколько утрированным отведением углов рта).

Подробно постановка всех звуков при открытой ринолалии описана А.Г. Ипполитовой, И.И. Ермаковой. А.Г. Ипполитова предлагает схемы взаимосвязи звуков при коррекции звукопроизношения у детей с открытой ринолалией. Так, например, от гласных можно получить «м» (т.к. при гласных мягкое нёбо опущено). Ребенок произносит любой гласный звук, смыкает губы и направляет звучащую воздушную струю через нос (это звучание корректируется через тактильное ощущение) и получается звук «м». От «м», изменяя положение кончика языка (упирается в верхние резцы), получается звук «н».

От звука «ф» (в протяжном произнесении) получают звуки: «с» в межзубном положении, если предложить произнести «ф» при высунутом языке; «х» – при произнесении «ф» язык механически отодвигать назад и попросить ребенка открывать рот; «ш» – поднять механически кончик языка. От «ф» (в коротком произнесении) получают звуки: «п» – при зрительной опоре на артикуляцию или механическим путем, освобождая нижнюю губу от соприкосновения с верхними зубами и сближая губы; «т» в межзубном положении – многократно коротко произносить «ффф» при высунутом языке.

Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы звуков, которые взаимосвязаны и взаимообусловлены. Поэтому наличие полноценных звуков одной группы является базисом для формирования новой группы звуков. Например, звук «т» при ринолалии может вызываться от «п» (положение языка: распластанное на нижней губе, произносить слоги «па-па-па»). И.Н. Ермакова указывает, что при длинной и подвижной нёбной занавеске легко начинать с фрикативных звуков – «с, з, ф, в, х, ш, ж, щ, й», а при нёбно-глоточной недостаточности – с взрывных «п, б, т д, к, г». Общим является первоначальный выбор глухих звуков, т.к. для них необходимо большее давление воздуха, т.е. они являются более ощутимыми.

Другими особенностями работы по коррекции нарушений произношения у детей с ринолалией являются:

• Необходимость формирования правильного произношения звуков речи заново. Некоторые звуки в речи ребенка с ринолалией могут показаться правильными по звучанию. Но это впечатление обманчиво, т.к. напряженность мышц артикуляционного аппарата и неправильное положение языка не обеспечивают правильную артикуляцию. Необходимо отказаться от всего, что умеет произносить ребенок и начать работу над звуками заново.

• Подготовка артикуляционной базы звуков проводится с использованием артикуляционной гимнастики, которая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка. Параллельность формирования речевого дыхания и артикулем звуков речи позволяет получить правильное звучание речи.

• Своеобразием является пролонгированность процесса активизации мускулатуры артикуляционного аппарата, максимальное использование непроизвольных движений при совершенствовании артикуляционного праксиса, ограничение количества выполняемых одномоментно артикуляционных упражнений (не более 3).

• При вызывании звука не следует фиксировать внимание ребенка на звуке с привлечением слухового контроля (ребенок не должен знать заранее, над каким звуком мы работаем), чтобы старая привычная артикуляция не мешала закреплению вновь появившегося правильного произношения. Вместе с тем на занятиях систематически формируются адекватные фонематические представления.

• Используются специфические приемы постановки звуков (например, прием беззвучной артикуляции), механическая помощь в виде зажима крыльев носа (при недостаточном нёбно-глоточном смыкании для уменьшения утечки воздуха «поплёвыванию» учат при зажатых пальцами крыльях носа, затем упражнение выполняется с открытыми крыльями носа).

• Правильные речевые навыки закрепляются учителем-логопедом и лишь частично – воспитателями и родителями, но под руководством логопеда. В период первых 10 – 15 занятий контроль за формированием правильных навыков осуществляется только учителем-логопедом без домашних заданий. После усвоенных артикуляций речевой материал, отрабатываемый на логопедических занятиях, может закрепляться дома с родителями.

Задачами работы в послеоперационный период являются устранение последствий операции и осторожная активизация работы мягкого нёба; дифференциация ротового и носового дыхания; развитие орального праксиса; развитие фонематического слуха; повторение и закрепление артикуляции гласных и согласных звуков при диафрагмальном дыхании (постановка, автоматизация и дифференциация).

Содержание логопедической работы в этот период зависит от качества операции, от проведенной дооперационной работы, от сроков операции (возраст ребенка). Если проводилась систематическая дооперационная работа, количество индивидуальных занятий по коррекции нарушений произносительной стороны речи после операции может быть невелико (для овладения ребенком речью в новых условиях). Повторяется артикуляция гласных и согласных звуков при постоянном контроле за диафрагмальным дыханием и ротовым выдохом, проводится автоматизация произношения в обиходной речи. Особое внимание обращается на выразительность речи.

Если до операции проводились логопедические занятия, но назализация после операции не исчезла, то после операции вся логопедическая работа идет по схеме дооперационной работы.

Для устранения последствий операций проводится массаж мягкого и твердого нёба. Массаж оперированного нёба особенно эффективен в первые 6 месяцев после уранопластики, однако положительное воздействие он оказывает и в более отдаленный период. Массаж проводится не только с целью растяжения рубцов, спаек и ослабления патологических проявлений в мышцах артикуляционного аппарата, но и для расширения двигательных возможностей мышц, участвующих в процессе произношения, усиления тактильных ощущений.

Массаж после операции проводится крайне осторожно и только после разрешения врача (челюстно-лицевого хирурга). Массаж нёба обычно (если нет противопоказаний – осложнения операции и др.) начинают через 2 – 3 дня после снятия швов. В первые 5 – 7 дней проводится щадящий массаж в боковых отделах нёба, где заживление идет за счет вторичного натяжения. Массаж проводится в двух направлениях:

• продольном, по линии операционного шва: подушечкой большого пальца поглаживать по всей поверхности твердого нёба в направлении от альвеол к мягкому нёбу вперед – назад (до границы твердого и мягкого нёба),

• поперечном, вдоль границы твердого и мягкого нёба: подушечкой большого пальца поглаживать линию шва вправо-влево вдоль границы твердого и мягкого нёба.

В более поздний послеоперационный период используются не только поглаживающие действия, но и более интенсивные:

• по вышеназванным направлениям делаются точечные (надавливающие) движения, которые чередуются с поглаживающими;

• растирание (с применением определенной силы давления на массируемую область подушечками указательного и среднего пальцев или одним большим пальцем; движение осуществляется в прямом и спиралевидном направлениях),

• разминание (движение в области отдельных мышечных групп максимально активизирует работу мышц, состоит в захватывании, сдвигании оттягивании сдавливании, сжимании тканей),

• вибрация (одним или двумя пальцами осуществляется колебательные движения разной амплитуды).

Интенсивность массажа должна возрастать от сеанса к сеансу. В начале курса послеоперационного массажа движения должны быть очень легкими, поглаживающими, и лишь постепенно следует переходить к разминающим и надавливающим движениям. Во время массажа ребенок не должен испытывать боли. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка, к этому месту надо подходить исподволь.

Активизирующий массаж мягкого нёба сочетается с пассивными и пассивно-активными упражнениями, стимулирующими работу нёбно-глоточных мышц:

• вызывание рефлекторного сокращения мышц задней стенки глотки и мягкого нёба с помощью шпателя, которым трогают корень языка,

• полоскание горла маленькими порциями теплой воды,

• питье воды маленькими глотками или имитация глотательных движений (следующие друг за другом многократные глотательные движения приводят к увеличению времени, в течение которого мягкое нёбо находится в приподнятом положении),

• имитация жевания, позевывания (вслед за учителем-логопедом),

• упражнение «Пожуем грушу» (для массажа языка и активизации движений жевательных мышц и стимуляции кинестетических ощущений, идущих от мышц полости рта): используется спринцовка № 1, ее нужно сложить в 2 раза, обмакнуть сложенную часть в сладкий сироп, вложить в рот ребенка так, чтобы кончик остался снаружи, и предложить пожевать,

• многократное произношение гласных «а, э» (медленно, беззвучно; на твердой атаке голоса).

Кроме того, используются упражнения с преодолением сопротивления. Эти упражнения активизируют работу нёбно-глоточных мышц, усиливают нёбно-глоточное смыкание (все упражнения выполняются в положении ребенка полусидя в кресле с высоким подголовником – опоры для спины):

• учитель-логопед кладет руку на лоб ребенку и просит опустить голову вниз: ребенок опускает голову вниз с преодолением сопротивления,

• учитель-логопед держит руку на затылке ребенка и просит запрокинуть голову назад: ребенок запрокидывает голову с преодолением сопротивления,

• учитель-логопед, расположив руку под челюстью ребенка, просит его открыть рот: ребенок открывает рот с преодолением сопротивления (одна рука взрослого придерживает голову ребенка в области затылка, ладонь другой руки – под подбородком),

• ребенку предлагают высунуть язык, а затем постараться втянуть его внутрь: учитель-логопед пытается удержать язык ребенка вне полости рта (большим и указательным пальцами, завернутыми в тканевую салфетку / платок).

При мышечном напряжении в области лба, носа и щечно-скуловой области проводится массаж этих областей (лоб, нос, щёчная область). В исходном положении ребенка «лежа на спине» при полном расслаблении всех мышц тела. Расслаблению способствует звучание тихой музыки с медленным, плавным ритмом. Используемые приемы: поглаживание (начинает и завершает массаж), легкая вибрация, слабый «пальцевый душ». Массажные движения сочетаются с мимической гимнастикой.

В послеоперационный период продолжается работа над дифференциацией ротового и носового дыхания. Повторяются упражнения по различению вдоха и выдоха через нос и рот. Проводятся упражнения по формированию речевого дыхания – с обязательным контролем за прохождением воздуха через рот (при фонации) с помощью ватки, металлического шпателя и других приспособлений. Для самоконтроля можно использовать резиновую трубку и стакан воды: один конец трубки вставить в ноздрю ребенка, другой – опустить в воду (если при речи воздух утекает через нос – в воде появятся пузыри). При отработке речевого дыхания можно использовать запись речи ребенка на магнитофон (для контроля четкости и разборчивости речи, мелодичности и звучности голоса).

В системе работа по формированию речевого дыхания используются упражнения по формированию умений:

1.распределять воздух в процессе речи,

2.добирать новую порцию воздуха в потоке речи [11].

Распределение воздуха в процессе речи заключается в формировании умения сознательно делить объем выдыхаемого воздуха на равномерные отрезки. Произносимая фраза делится на синтагмы – интонационно-смысловые единицы речи. Для правильного членения речи на синтагмы нужно четкое распределение воздуха. Есть определенная последовательность в работе по формированию умения распределять воздух в процессе речи:

1. Произношение слогов на одном выдохе. Используется прием наращивания слогов: слоги с одним согласным звуком и, во-первых, с одинаковыми гласными, во-вторых, с разными гласными с постепенным увеличением количества слогов. Например, предложить сделать полный вдох, на выдохе произносить словосочетания:

• па, папа, папапа, папапапа…

• папо, папопу, папопупы, папопупыпэ…

• папапопопупу, папапапопопопупупу…

• фаф, фаф фаф

Словосочетания следует произносить на одном дыхании, равномерно, отрывисто, громко. Сначала слоги произносят равноударно, затем – произносить ударным первый слог, последовательно перемещая его на 2, 3 слог и т.п.

2. Произношение на одном выдохе слов, словосочетаний и предложений. Каждое увеличение цепочки на одно слово отрабатывается постепенно (например, в течение недели). Примеры используемых упражнений:

• Сделав полный вдох, посчитать на выдохе (счет может быть прямым, обратным): один, два; один, два, три; один, два, три, четыре…

• По аналогии с предыдущим упражнением перечислять дни недели, названия месяцев: понедельник; понедельник, вторник; понедельник, вторник, среда…; январь; январь, февраль; январь, февраль, март…

• Наращивание слов в предложении и отработка в спокойном плавном темпе длительного и равномерного распределения выдоха: Падает снег. Тихо падает снег. Тихо падает белый снег. Тихо падает белый пушистый снег.

Далее проводится работа по формированию у дошкольников умения добирать новую порцию воздуха в потоке речи. В процессе речи необходимо научить ребенка быстро, энергично, а, главное, незаметно для слушателей добирать новую порцию воздуха, пополнять его запас в каждой удобной паузе. Тренировочные упражнения сначала рекомендуется проводить с использованием детских считалочек, затем «добор» воздуха тренируется на материале стихотворений. Добирать новую порцию воздуха нужно после каждой строки, сохраняя связность текста. Между словами и в паузах не должна происходить утечка воздуха – для самоконтроля утечки между словами ладонь ребенка лежит на грудной клетке, ощущая ее подъем при вдохе. Примеры упражнений:

• Произносить считалочку в умеренном темпе, равномерно распределяя выдох на порции:

Шли семеро стариков, (вдох)

Говорили старики про горох. (вдох)

Первый говорит: «Горох хорош!» (вдох)

Второй говорит: «Горох хорош!» (вдох)

Третий говорит: «Горох хорош!» (вдох)

и т.д. до конца счета.

• Произнесение скороговорок (в спокойном плавном темпе) с членением на паузы: Не жалела мама мыла, / Мама Милу мылом мыла. / Мила мыла не любила, / Но не ныла Мила. / Мила – молодчина!

• Членение на паузы стихотворных текстов (сначала – после каждой строки, потом – после – двух, далее – куплета на одном выдохе):

Среди белых голубей /

Вот летает воробей, /

Откликайся, не робей. /

Вылетай-ка, воробей.

В послеоперационный период повторяются и закрепляются артикуляции гласных и согласных звуков при диафрагмальном дыхании. При постановке и автоматизации звуков обращается внимание на нарушение артикуляции звуков и степень назализации при их произнесении. Особое внимание обращается на закрепление произношения звуков в словах разной структуры (со стечением согласных, многосложных) – т.е. работе по формированию ритмико-слоговой структуры слова. Большое внимание отводится дифференциации носовых и ротовых звуков (м – п, мь – пь, м – б, мь – бь, н – д, нь – дь, н – т, нь – ть).

Некоторые особенности постановки и автоматизации звуков при ринолалии:

• Нет традиционной последовательности формирования звуков по группам свистящих, шипящих, соноров и пр. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы звуков.

• Сначала необходимо воспитать мышечные ощущения от артикуляции нового звука. Закрепив их в сознании ребенка, можно переходить к воспитанию ощущения звучания (слухового восприятия звука).

• Рекомендуется вызывание звука непосредственно в составе слога, а не в изолированном положении, при этом предпочтителен выбор звукосочетаний, где поставленный согласный произносится не в прямом открытом слоге, а в интервокальной позиции между двумя гласными (лучше для звонких согласных – ава, аво и т.д.). Это связано с тем, что в прямом слоге большая слитность фонем, и ребенок при переключении с согласного на гласный воспроизводит старую патологическую артикуляцию. Например, учитель-логопед дает инструкцию: «Тяни или пой а-а-а, на в середине дотронься нижней губой до верхних зубов» и таким образом ребенок воспроизводит звук «в» в интервокальной позиции.

• Допускается автоматизация звуков-аналогов, т.е. использование промежуточных, приближенных артикуляций.

• При автоматизации звука не рекомендуется использование утрированного, чеканного, протяжного произношения поставленного звука, т.к. при этом возрастает напряжение артикуляционной мускулатуры, увеличивается время смычки, усиливается утечка воздуха в носовые ходы.

• Необходима координация фонации, дыхания, артикуляции автоматизируемых согласных звуков.

• Использование для автоматизации звуков ограниченного речевого материала, который способствует закреплению имеющихся у детей произносительных навыков. Лимитирование речевого материала связано также с необходимостью исключения слов с неправильно произносимыми звуками и использованием лексического материала с усвоенными звуками. Рекомендуется на каждом занятии по автоматизации отрабатывать по три новых слова, одному словосочетанию и одному предложению [11].

Вся работа по коррекции нарушенного звукопроизношения строится на основе развития фонематического слуха. Предусматривается слуховой контроль за собственной речью, введение буквенного обозначения звуков и элементов обучения грамоте (с 5 лет), автоматизация и дифференциация звуков в различных ситуациях, формирование произносительных навыков (не только артикуляционных, но и просодических) в различных ситуациях. Для закрепления звуков в речи используются традиционно тексты, стихотворения, чистоговорки. Речевой материал сначала проговаривается медленно, четко, с паузами после каждой строки. Затем темп речи ускоряется до нормального.

Для развития просодической стороны речи (особенно улучшения акустических характеристик голоса) на занятиях используются фонопедические упражнения, например: пение гласных «а, о», потом остальных – изолированно и в сочетаниях гласных (имитация укачивания ребенка, куклы); пение сочетаний согласных с гласными типа «ммма мммо ммму ммму мммы ммамма ммоммо» и т.д. Также используются:

• счет с постепенным усилением и последующим ослаблением голоса,

• инсценировка доступных сказок, стихотворений («Колобок, теремок, Три медведя» и т.п.),

• пение песен эмоционально окрашенных, пробуждающих у ребенка положительные эмоции, радостное, приподнятое настроение.

Практический опыт работы с дошкольниками в послеоперационный период (описание структуры занятий 5 серий, примерные конспекты) представлен в статье Т.И. Шабалиной [12].

Для оценки коррекционного воздействия используются критерии оценки речи при открытой ринолалии, которые разработаны Л.И. Вансовской с учетом устранения назализации и нарушений артикуляции:

1. речь нормальная и близкая к норме (сформировано звукопроизношение и устранена назализация),

2. значительное улучшение речи (сформировано звукопроизношение, имеется умеренная назализация),

3. улучшение речи (сформирована артикуляция не всех звуков, имеется умеренная назализация),

4. без улучшения (не сформирована артикуляция звуков, сохраняется гиперназализация).

Успех коррекционно-развивающей работы определяется рядом факторов, среди которых: тяжесть речевого дефекта; возраст, в котором была сделана операция; качество операции; начало, продолжительность и систематичность логопедической работы (в до- и послеоперационный периоды); активность участия родителей в воспитании правильной речи у детей с расщелиной.