Лечение аг

ЦЕЛЬ АГТ: снизить АД до целевого уровня и контролировать ( было «устранить») модифицированные (изменяемые) факторы риска.

Целевые уровни АД по ВОЗ (пересмотр 2007г)

• Общая популяция больных до 140\90мм.рт.ст.или ниже.

• АГ +СД и/или + ХПН < 130\80мм.рт.ст.

Лечение надо начинать раньше, до значительного поражения ССС.

Лечение должно:

• Улучшить качество жизни.

Критерии качества жизни:

• Физическая активность

• Отсутствие болей и дискомфорта

• Способность обслуживания самого себя

• Увеличить продолжительность жизни

Лечение д.б. ЕЖЕДНЕВНЫМ и ПОЖИЗНЕННЫМ.

АГ вылечить нельзя, но жить с ней можно – это образ жизни.

У пациентов д.б. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ (КОМПЛАЕНТНОСТЬ) к лечению – в переводе «податливость». Точное и постоянное выполнение врачебных назначений, т.е. готовность пациента к сотрудничеству.

Выражение ВОЗ « если мы вас лечим, то помогаем сейчас, если учим здоровьесберегающему поведению, то помогаем всегда».

Лечение АГ: 1.немедикаментозное

2.медикаментозное

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С него начинают лечение АГ, это модификация факторов риска (ФР).

• Отказ от курения

• Ограничить алкоголь. Безопасные ежедневные нормы 50-60мл водки, коньяка, 200-250мл сухого вина, 500мл пива. У женщин доза в 2раза меньше.

• Психологический микроклимат дома и на работе.

• Увеличение физической активности: 3-5раз в неделю по 30-40мин. Это езда на велосипеде, плавание, лыжи, танцы, ходьба с положительными эмоциями!!!, велотренажёр, тредмил (бегущая дорожка). NB! 70% людей генетически не предрасположены к занятиям спортом. Дольше живут спокойные эгоисты. Если, хотите жить дольше, не перенапрягайтесь и сохраняйте спокойствие.

• Снижение массы тела (ИМТ д.б. < 25).

• Диета№10

« Если ты вышел из-за стола – ты наелся. Если наелся, значит, объелся. Если, ты наелся, что ничего больше не можешь съесть – ты отравился».

Таблица изменения образа жизни, снижающая АД.

Изменение образа жизни	Рекомендации	Среднее снижение САД
Снижение массы тела	Индекс массы тела д.б 18,5-24,9	5-20мм.рт.ст.
Диета	Клетчатка овощей и фруктов	8-14мм.рт.ст.
Ограничение соли	До 5грамм в сутки	2-8мм.рт.ст.
Физическая активность	Ходьба 30мин. в день	4-9мм.рт.ст.
Ограничение алкоголя	30мл этанола	2-4мм.рт.ст.

Немедикаментозное лечение даёт снижение САД min на 20, а max на 50мм.рт.ст.

Фармакотерапия аг:

Если немедикаментозная терапия в течение 3-6-12 месяцев (зависит от степени риска) не даёт эффекта (т.е. АД не снижается), необходимо переходить к медикаментозной терапии.

Задачи АГТ:

1. достижение целевых уровней АД

2.замедлить прогрессирование поражение органов-мишеней

3.предотвратить развитие ССО

4.снизить смертельные исходы

Примечание:

• Начинать с комбинированной терапии, где один из ЛС – диуретик. Минимально побочных эффектов и выше приверженность к лечению, чем у монотерапии.

• Нет идеального АГП, надо подбирать индивидуально каждому пациенту

• Тщательно читать инструкцию к ЛС

• Не менять фирму ЛС, м.б. разница в эффективности ЛС.

• Учитывать социальное положение пациента

• Пользоваться формой ЛС ретард, они действуют 24часа.

• Предупредить мужчин об эректильной дисфункции ряда ЛС

• АГТ начинается с низких доз ЛС с постепенным повышением (титрованием) дозы и при не эффективности замена одного ЛС другим каждые 2-4недели.

• Пользоваться дженериками – качественные, дешёвые аналоги патентованных дорогих брендов. Это копии патентованных ЛС, а не подделки.

• У пациентов в возрасте 80 и выше польза АГТ не доказана. Слишком активная терапия приводит к высокому риску неблагоприятных исходов. Но, если терапия эффективна и хорошо переносится, её прерывать не следует.

Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП):

1) Диуретики (см. ХСН).

Механизм действия: уменьшают ОЦК, со второй недели действуют как вазодилататоры. Это препараты первого выбора.

Гипотиазид с утра, постоянно, без коррекции К⁺ в дозе 12,5 – 25 мг.

Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг.

Торасемид (диувер).

Фуросемид (лазикс) используется только для купирования ГК и лечения СН.

У них высокая антигипертензивная активность. У пожилых их назначение обязательное. Они усиливают действие БАБ, ИАПФ, поэтому полезны их комбинации. Сочетать с верошпироном (калийсберегающий диуретик).

2) β-блокаторы (БАБ)