34. Особенности методики

В суставах пальцев для предупреждения осложнений мероприятия по восстановлению функции суставов начинают уже в период иммобилизации. Для этого за 1-2 недели до прекращения иммобилизации гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой.

Движение в суставе выполняют осторожно, безболезненно, в медленном темпе и в облегченных условиях (опора предплечья на стол). Сначала движение выполняется с помощью здоровой руки. При наличии возможности для облегчения движений используют теплую ванну (t° воды 35-36 ° С).

При освобождении локтевого сустава от гипса в занятия включают сгибание и разгибание в этом суставе. Ранние ротационные движения противопоказаны, так как это может вызвать смещение отломков. Больных обучают рациональным

(причесывание, прием пищи, одевание и т.д.). Так, например, одежду оде­вают сначала на больную руку, потом - на здоровую, а снимают - наоборот. Все движения должны выполняться с наименьшим напряжением мышц предплечья и без болевых ощущений в суставах.

После полного снятия иммобилизации упражнения в лучезапястном суставе продолжают выполнять в облегченных условиях с использованием теплых ванн. Движение выполняется безболезненно, в медленном темпе, с максимально возможной амплитудой по всем осям (в горизонтальной, потом - в вертикальной плоскостях). Движения постепенно усложняются сначала с помощью здоровой руки, затем без помощи и активными упражнениями с напряжением мышц.

Для увеличения силы мышц верхней конечности упражнения усложняются за счет изменения длины рычага, включения сопротивления и отягощения. поврежденная конечность активно включается в выполнение бытовых нагрузок (стирка мелких предметов, уборка помещений и т.д.). Большое внимание уделяется хватательным и мелким движениям - основной функции верхних конечностей. Хватательные и тонкие движения пальцев тренируются с использованием захватов, бросков и ловли, различных по форме и величине предметов, изготовленных из различных материалов.

Для подготовки к движениям, связанным с опорой и нажимом, переноской предметов различного веса, а также к занятиям спортом применяются упражнения в смешанных весах и упорах. Такие упражнения при пе­реломах без смещения у лиц молодого возраста включаются в занятие после двойного срока иммобилизации и через 2,5 срока - у лиц пожилого возраста. При переломах лучевой кости со смещением срок начала применения этих упражнений удлиняется и устанавливается индивидуально к зависимости от клинических данных.

Параллельно с лечебной гимнастикой следует использовать элементы трудотерапии - наматывание ниток на клубок, склеивание конвертов, вязание и др.

Помимо перечисленных упражнений в занятия должны включаться движения, направленные на восстановление нормальной амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах, тренировку правильной осанки, поскольку последняя нередко у больных страдает из-за вынужденного положения конечности.

35. Компрессионный перелом позвоночника. Функции позвоночника, причины возникновения

функции, выполняемые позвоночником. К ним относятся: опорная, двигательная, амортизационная и защитная.

Опорная функция заключается в создании опоры всего тела за счет прикрепления к нему всех основных частей тела: головы, плечевого пояса, пояса нижних конечностей, внутренних органов брюшной и грудной полости. При выполнении опорной функции основная нагрузка падает на тела позвонков, диски и частично на связочный аппарат. Ведущая роль в опорной функции принадлежит мышцам, которые сдавливающим компонентом мышечной тяги создают единый монолит из отдельных позвонков для обеспечения опоры.

Двигательная функция заключается в выполнении различных движений, которые происходят в межпозвонковых суставах. Увеличение амплитуды возможно за счет растяжения связок, сжатия дисков. Ведущая роль в осуществлении этой функции также принадлежит мышцам.

Амортизационная функция заключается в уменьшении силы реакции опоры. В выполнении этой функции участвуют диски и связочный аппарат. Ведущая роль принадлежит мышцам, которые в уступающем режиме работы смягчают ударную волну и, кроме того, своим напряжением под­держивают физиологические изгибы позвоночника. Защитная функция заключается в создании костного какала для за­щиты спинного мозга от повреждений.

Причиной возникновения переломов позвоночника является превы­шение уровня индивидуально допустимой нагрузки на позвоночник. На­пример, при падении с высоты, при подъеме тяжести (тяжелая атлетика) превышается опорная функция. При "хлыстовых движениях" в автокатаст­рофах, при нырянии, выполнении акробатических и гимнастических уп­ражнений наблюдается превышение динамической функции. Превышение амортизационной функции возникает при падении с высоты, при выра­женной длительной вибрации, прыжках с трамплина в воду и так далее.

В зависимости от направления действия травмирующей силы пере­ломы делятся на:

• флексионные - при сгибании позвоночника;

• экстензионные - при разгибании;

• ротационные - при скручивании;

• компрессионные - при вертикальном сжатии;

• комбинированные - при воздействии нескольких сил, дейст­вующих в различных направлениях, например, компрессионно-флексионные.

Наиболее частыми (свыше 70%) и наиболее значимыми в физической реабилитации являются компрессионно-флексионные травмы нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника. При компрессии наблюдается раз­рушение костных балок, из которых состоит губчатая ткань тела позвонка. Степень компрессии зависит от величины силы повреждающего фактора. Она высчитывается как разница между должной высотой сломанного позвонка и высотой фактической. Должная высота равна половине суммы высот двух смежных позвонков. При дефиците высоты до 30% фиксируется I степень компрессии, 30 - 50% - II степень, более 50% - III степень.

В зависимости от величины разрушающей силы повреждения могут захватывать:

• тело позвонка;

• тело позвонка и смежный межпозвонковый диск;

• тело позвонка, межпозвонковый диск и отростки;

• тело позвонка, межпозвонковый диск, отростки и межпозвонко­вые связки.

При нагрузках на позвоночник, превышающих его физиологические возможности, возникает нестабильность (неустойчивость) поврежденного сегмента, являющегося двигательной единицей позвоночника. Он включа­ет в себя два смежных позвонка, межпозвонковый диск и связки. Межпо­звонковый диск и связки обеспечивают стабильность позвоночного сег­мента. При разрывах дисков, межпозвонковых связок, переломах сустав­ных отростков возникает смещение позвоночника кпереди, кзади, в сторо­ну или избыточная ротация. При нестабильных переломах всегда имеется угроза сдавления спинного мозга.