Эталоны ответов
Вариант №1:
Краниотомия – оперативное пособие, направленное на уменьшение размеров головки плода и последующее ее извлечение
а
в
в, д, е
а – 2, б – 3. в – 1
Роды вторые срочные. Первый период родов. Клинически узкий таз. ООА. Плоскорахитический таз.
Вариант №2:
Амниотомия – это искусственный разрыв плодных оболочек
б
б
в, г, е
а – 3, б – 2. в – 1
Беременность 8 недель. Аборт в ходу. Маточное кровотечение.
Необходимо выскабливание содержимого матки, для остановки кровотечения и удаления остатков плодного яйца. Антибиотики, окситоцин. При необходимости восполнение ОЦК.
Вариант №3:
Перинеотомия – рассечение промежности по средней лини
б
б
а, в, г
а – 2, б – 3. в – 1
Роды вторые срочные. Первый период родов. Клинически узкий таз. ООА. Плоскорахитический таз.
Вариант №4:
Предоперационный период – это время от поступления больной в ЛПУ до начала операции
б
а
б, г, д
а – 2, б – 3. в – 1
Второй период первых срочных родов. Головное предлежание. Угрожающий разрыв промежности.
Требуется перинеотомия с последующей перинеоррафией
Вариант №5:
Эпизиотомия – это рссечение тканей промежности в направлении седалищного бугра
а
в
а, г, д
а – 3, б – 1. в – 2
Преждевременные роды в сроке 35 недель. Продольное положение, головное предлежание. Кровотечение по поводу полного предлежания плаценты.
Роды через естественные родовые пути невозможны в связи с полным предлежанием плаценты, следовательно, необходимо кесарево сечение
Критерии оценки
2 балла
1 балл
1 балл
3 балл (по одному балу за каждый пункт)
3 балл (по одному балу за каждый пункт)
10 баллов (4 – за диагноз, 6 баллов за тактику)
Отметка 10 (десять) – 20 баллов
9 (девять) – 18-19 баллов
8 (восемь) – 16-17 баллов
7 (семь) – 15 баллов
6 (шесть) – 13-14 баллов
5 (пять) – 11-12 баллов
4 (четыре – 9-10 баллов
Ниже 8 баллов – ответ неудовлетворительный.
УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ ПОСЛЕ АКУШЕРСКИХ ОПЕРАЦИЙ
После операции больную на каталке перевозят в палату интенсивной терапии, где она находится двое суток. Предварительно подготавливают функциональную кровать: согревают грелками, убирают подушку. На область послеоперационной раны помещают пузырь со льдом и мешочек из медицинской клеенки, наполненный песком (массой 8—г) на 3-4 часа. Перед заполнением пузыря водой необходимо убедится в плотности завинчивания крышки, чтобы не выливалась. Затем его помещают в морозильный шкаф холодильника и после образования льда пузырь, предварительно завернув в стерильную клеенку, кладут на область раны. Эта процедура ускоряет тромбирование сосудов, поврежденных при операции, и улучшает гемостаз.
По истечении 5-6 часов больной разрешают поворачиваться в постели. после плановых операций кесарева сечения родильницам рекомендуют раннее вставание, что является профилактикой тромбоэмболий, пневмоний, пареза кишечника.
При неосложненном течении послеоперационного периода больную на вторые-третьи сутки переводят в палату. Общий уход за родильницами требует от медперсонала тщательного соблюдения правил асептики и антисептики, ЛОР, норм деонтологии.
В первые 5-6 дней после операции необходимо соблюдать специальную диету: в первый день запрещают прием жидкостей и пищи (а только смачивают губы и полость рта влажным тампоном). На второй день – разрешена жидкая диета: бульон, кисель, чай, щелочная минеральная вода. На третий – полужидкая диета – слизистые супы, жидкие каши, простокваша, кефир, творог. Далее, если родильница хорошо себя чувствует, ее переводят на общую диету.
Одним из физиологических осложнений послеоперационного периода является снижение перистальтики кишечника, развитие пареза (вздутие живота, задержка газов). При активном ведении послеоперационного периода можно предотвратить развитие пареза. Этому способствует лечебная гимнастика, дыхательные упражнения, раннее вставание. Если больной прописан более длительный постельный режим, то применяют лекарственную терапию: внутривенное введение 40 мл 10% хлорида натрия один раз в день, гипертоническую клизму.
Больная может испытывать трудности с мочеиспусканием. В этом случае следует помочь в стимуляции функции мочевого пузыря, а именно: открыть кран с водой, подогреть подкладное судно, обмыть НПО теплой водой. Если мочеиспускание не произошло, вводят подкожно питуитрин и сульфат магния. До возобновления спонтанного мочеиспускание проводят катетеризацию мочевого каждые 3-4 часа.
УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ РАНАМИ И ШВАМИ
Послеоперационные раны располагаются на передней брюшной стенке после операции кесарева сечения, ампутации или экстирпации матки.
При поперечном надлобковом разрезе накладывается подкожный кетгутовый шов и в дальнейшем его не снимают. При нижнесрединном чревосечении накладывают шелковые или капроновые швы, которые снимают на 7-8 сутки после операции.
Для осмотра раны и смены повязки готовят почкообразный стерильный лоток с 2-3 стерильными пинцетами, стерильные ватные и марлевые шарики, 5% раствор йода, 96% этиловый спирт, большие стерильные салфетки. После снятия повязки рану тщательно осматривают. Если нет отека, гнойного налета, рану обрабатывают одним из антисептических растворов и вновь закрывают асептической наклейкой. При наличии признаков воспалительного процесса родильницу переводят во второе акушерское отделение для дальнейшего лечения.
При поперечном надлобковом чревосечении на 8-9 сутки снимают асептическую наклейку, осматривают, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и при заживлении первичным натяжением асептическую повязку не накладывают.
При нижнесрединном чревосечении на 7-8 сутки повязку снимают, обрабатывают швы 5% спиртовым раствором йода, стерильным пинцетом и стерильными ножницами снимают швы. После этого опять обрабатывают область швов антисептическим раствором и накладывают асептическую повязку, которую снимают через 1-2 дня и оставляют область швов открытой. Родильницу выписывают на 10-12 сутки при нормальном течении послеоперационного периода.
Уход за швами промежности требует особой тщательности из-за постоянных выделений лохий и возможного попадания кишечной флоры из заднепроходного отверстия. В связи с этим смену стерильных подкладных пеленок осуществляют не реже, чем каждые 3-4 часа, а во время туалета НПО тщательно осматривают область швов и при первых признаках их нагноения вызывают врача. Швы в области промежности не обрабатывают дезинфицирующим раствором, а лишь очищают от лохий и смазывают антисептическим раствором (5% спиртовой раствор йода, 1-2% раствор бриллиантового зеленого). При заживлении раны первичным натяжением швы с промежности снимают на пятые сутки после родов.
Родильницам со швами на промежности рекомендуется несколько иной режим. Показано раннее вставание, но садиться в первые дни нельзя. Во избежание расхождения швов родильницам не делают клизм и стараются задержать стул на 4-5 дней. С этой целью в первые дни после родов рекомендуется жидкая и полужидкая пища (бульон, каша, кисель). На пятый день перед снятием швов кишечник родильницы освобождают с помощью очистительной клизмы.