8 Билет

1.Классификация антигипертензивных средств

А. средства уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на

ССС(нейротропные средства)

1.средства понижающие тонус вазомоторных

центров(клофелин,гуанфацин,метилдофа,моксонидил)

2.средства блокирующие вегетативные ганглии(петамин,бензогексоний,гигроний)

3.средства угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний-

симпатолитики(октадин,резерпин)

4.средства блокирующие адренорецепторы

а)а-адреноблокаторы

-блокирующие пост- и пресинаптические а-адренорецепторы(фентоламин,тропафен) -блокирующие постсинаптические а1-адренорецепторы(празозин) б)б-адреноблокаторы

-блокирующие 61- и б2-адренорецепторы(анаприлин)

-блокирующие преимущественно б 1 -адренорецепторы(атенолол,талинолол,метопролол)

в)б,а-адреноблокаторы(лабеталол)

Б. Средства влияющие на РАС

1.ингибиторы синтеза АГ2(ингибиторы АПФ) (каптоприл,эналаприл)

2.Блокаторы АГ-рецепторов(лазартан)

В.Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства)

1 .средства влияющие на ионные каналы

а)блокаторы кальциевых каналов(фенигидин,дилтиазем)

б)активаторы калиевых каналов(миноксидил, диазоксид)

2.донаторы оксида азота(натрия нитропруссид)

3.разные препараты(апрессин,дибазол,магния сульфат)

Г.средства влияющие на вводно-солевой обмен(диуретики)

(дихлотиазид,фуросемид.спиронолактон)

2.Механизм действия антикоагулянтов непрямого действия в следующем: они препятсвуют восстановлению К1-оксида в активную форму К1, что блокирует синтез факторов II, VII. IX. X. Таким образом они угнетают в печени синтез протромбина, а так же проконвертина и ряда других факторов. Они эффективны только в условиях целостного организма, большая активность при энтеральном применении.

З.Антиангинальный эффект анаприлина. препаратов этой группы связан как с прямым их действием на миокард, так и. прежде всего, с влиянием на периферическую гемодинамику. Антагонисты кальция блокируют его поступление в гладкомышечную клетку, таким образом уменьшая ее способность к сокращению. Действие этих средств на коронарные сосуды характеризуется как антиспастическое, в результате коронарный кровоток увеличивается, а вследствие действия на периферические сосуды - снижается АД. Благодаря этому снижается постнагрузка на сердце, улучшается кровоток в зоне ишемии. Эти препараты уменьшают механическую работу сердца и потребность миокарда в кислороде, увеличивают количество коллатералей. При их использовании у больных уменьшается частота и интенсивность приступов стенокардии, повышается толерантность к физическим нагрузкам.

4. Фармакологические эффекты акк

-блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина оказывает специфическое кровоостанавливающее-действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза.

-является ингибитором кининов(биогенных полипептидов, образующихся в организме из а-глобулинов под влиянием калликреина)

-обладает антиаллергическим действием, угнетает образование АТ, повышает дезоксикационную функцию печени.

5.Показания к применению фенигидина: лечение и купирование стенокардии напряжения, артериальная гипертензия, гипертонические кризы, болезнь Рейно, для поддерживающей терапии при бронхиальной астме

6.Побочные эффекты б-адреноблокаторов: блокады, снижение сократимости миокарда, снижение насосной функции сердца, снижение АД, бронхоспазм, нарушение переферического кровообращения, слабости, нарушение сна, диспепсия,кожный зуд, депрессия.

7. Механизм действия Нитроглицерина связан с тем, что препарат обладает прямым миотропным действием на гладкую мускулатуру, особенно сосудов (в большей степени, вен. нежели артерий), находящихся в состоянии спазма. Под действием нитроглицерина наиболее значительно расширяются сосуды головного мозга, шеи, головы, то есть сосуды верхней части туловища, в том числе сердца. Преимущественное венодилатирующее влияние нитроглицерина ведет к изменению периферической гемодинамики : депонированию крови и снижению венозного возврата, то есть перераспределению крови. Это сопровождается уменьшением нагрузки на сердце (снижение преднагрузки).Такое уменьшение венозного возврата крови к сердцу, вследствие действия на емкостные сосуды, сопровождается следующими эффектами :

снижением давления в обоих предсердиях;

снижением ударного объема;

уменьшением напряжения стенки миокарда;

уменьшением объема сердца;

снижением АД;

рефлекторной тахикардией.

Умеренная дилятация артериол. то есть снижение постнагрузки на сердце сопровождается :

снижением АД;

увеличением ударного объема.

Важным фактом является то, что нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, особенно наиболее крупные. Нитроглицерин не просто расширяет коронарные сосуды, но и увеличивает количество коллатералей, повышая, тем самым, коллатеральный кровоток.

8.При приеме Sustac-Forte возникает нарушение гемодинамики, головная боль, снижение артериального давления, ощущение жара.

При приеме пропранолола возникает: брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, бронхоспазм, нарушение переферического кровообращения, слабости, нарушен?: г сна. диспепсия, кожный зуд. депрессия.

Наиболее вероятный побочный эффект при совместном приеме двух препаратов: гиопотонический криз(коллапс)