2. Острый пиелонефрит

В подавляющем большинстве случаев острый пиелонефрит является односторонним. Морфологически острый пиелонефрит может быть серозным (чаще) и гнойным (реже).

Клинические проявления

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают в среднем через 2-4 недели после затухания очаговой инфекции. Заболевание характеризуется общими и местными проявлениями (при вторичных пиелонефритах местные проявления более отчётливо выражены). В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры тела, дизурические явления и боли в поясничной области.

Острый пиелонефрит начинается чаще всего с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы, лихорадка до 38⁰-39⁰, потоотделение. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов (показатель активного воспаления), ускорение СОЭ.

Местные симптомы острого пиелонефрита: боли в поясничной области, дизурические расстройства (учащенное и болезненное мочеиспускание), изменения в моче. В начале заболевания боли носят неопределённый характер и локализацию (верхняя половина живота, поясничная область). Только через 2-3 дня они принимают чёткую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в подреберья, паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У некоторых больных боли появляются через несколько дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и напряжение мышц на стороне пораженной почки.

Наиболее важные лабораторные признаки ОП – лейкоцитурия, иногда пиурия, значимая бактериурия, небольшая протеинурия и может быть небольшая эритроцитурия.

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, протромбинообразовательной и др. функций, развитием желтухи.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60% случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение. Хронизации процесса способствуют устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам, наличие причин, нарушающих пассаж мочи, сопутствующие заболевания, др. факторы.

Лечение

1. Госпитализация в терапевтическое отделение, если отсутствуют признаки обструкции мочевых путей. При наличии признаков обструкции – в урологическое отделение.

2. Постельный режим 3-5 дней (под одеялом). Режим расширяется при снижении температуры тела, уменьшении дизурии и болей в поясничной области. Но необходимо лежать не менее 10 ч ночью и 3-4 ч днем.

3. Диетотерапия: ограничение острых, кислых блюд, мясных наваристых бульонов, консервов, кофе, алкоголя, вкусовых приправ, пряностей. Умеренно ограничивают поваренную соль (5-8 г в сутки). Жидкость не ограничивают, но заменяют клюквенным морсом, травами (хвощ, березовые почки, шиповник, черная смородина).

4. Этиотропная противомикробная терапия с учетом чувствительности в течение 10-14 дней: защищённые пенициллины (аугментин, амоксиклав), фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай), офлоксацин (таривид), цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон, цефоперазон). Беременным фторхинолоны нельзя!

5. Функциональная пассивная гимнастика почек. С этой целью назначают 1 таб. фуросемида утром 1 раз в 1-2 недели.

6. При упорной лейкоцитурии на фоне незначительной бактериурии назначают НПВС (вольтарен по 1 таб. 3 раза в день 4-6 недель).

7. Коррекция микроциркуляции: трентал по 2 таб. 3 раза в день 2 месяца, затем курантил по 2 таб. 3 раза в день 1,5-2 мес.

8. Симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия, витамины (С, Р).

Беременным до 13 недель антибактериального лечения не назначают, потом используют амоксициллин и цефалоспорины. Нельзя применять левомицетин, тетрациклин, стрептомицин.

Лекарственные травы при заболеваниях почек: особенно клюква, брусника.

1. С диуретическим эффектом: брусника, берёза, можжевельник, горец, петрушка, хвощ, почечный чай (ортосифон).

2. Противовоспалительные: зверобой, брусника, мята, ромашка, толокнянка, шалфей, груша.

3. Литолитические: почечный чай, шиповник, морена, василёк, крапива.

4. Антисептические с фитонцидами: чеснок, лук, пол-пола (эрва шерстистая).

5. Гемостатические: арника, крапива, тысячелистник, пастушья сумка, калина.

Травяные сборы лучше избегать из-за возможности аллергических реакций и непредсказуемого взаимодействия. Можно использовать фитолизин – растительную пасту, растворяемую в сладкой воде.

Профилактика ОП

Первичная: лечение очагов хронической инфекции, инфекций мочевого пузыря и мочевых путей, половых органов. Ликвидация причин, приводящих к нарушению оттока мочи. Закаливание организма. Соблюдение гигиены наружных половых органов. Систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления и лечения патологии почек.

Диспансеризация больных с ОП

Срок наблюдения – не менее 1 года, при необходимости до 3 лет. При отсутствии полного эффекта от лечения, больные переводятся в группу с ХП. Больных с первичным пиелонефритом наблюдает терапевт, с вторичным – уролог.

Частота осмотров - после выписки из стационара 1 раз в 2 недели в первые 2 месяца, затем 1 раз в 1-2 месяца в течение года.

Необходимые исследования – общий анализ мочи, анализы мочи по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериурии, на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, общий анализ крови. Один раз в 6 месяцев исследуют анализ крови на мочевину и креатинин, электролиты, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости показаны консультация уролога и рентгеноурологические обследования.

Больные трудоспособны через 2-4 недели от начала болезни. Противопоказана работа в сырых холодных помещениях, на сквозняках, связанная с поднятием тяжести и хроническими стрессами.

Хронический пиелонефрит

ХП является следствием неизлеченного или не диагностированного ОП. О ХП говорят в тех случаях, когда в течение 2-3 месяцев не наступает выздоровления после ОП.

Клинические и лабораторные признаки ХП наиболее выражены в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии. Обострение ХП может напоминать ОП. При объективном обследовании отмечаются одутловатость лица, отёчность век, чаще под глазами, особенно по утрам после сна, бледность кожных покровов, часто положительный симптом Пастернацкого, изменения в общем анализе крови и общем анализе мочи.

Клинические проявления:

Выделяют пять клинических форм ХП: латентную (малосимптомную), гипертоническую, рецидивирующую, анемическую, гематурическую.

При длительном течении ХП больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость, головные боли. Позже присоединяются диспепсические явления, сухость и шелушение кожи. Кожа приобретает серовато-желтый цвет с землистым оттенком. У 40-70% больных ХП по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия. Примерно у 20-25% больных АГ присоединяется уже в начальных стадиях заболевания (первые годы). Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, инсультами.

В поздних стадиях ХП возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отёки не характерны и практически не наблюдаются.

Для ХП вообще и для поздней стадии особенно характерна полиурия до 2-3 л мочи и более, что может привести к электролитным нарушениям. Полиурия сопровождается поллакиурией, никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.

Лечение ХП

В период обострения лечение проводят как при ОП. По показаниям добавляют гипотензивные препараты.

Профилактика ХП

Первичная: своевременная диагностика и лечение ОП. Правильное трудоустройство больных, перенесших ОП. Ликвидация причин, приводящих к нарушению оттока мочи. Закаливание организма. Соблюдение гигиены наружных половых органов.

Диспансеризация больных с ХП

Наблюдение пожизненное. Объем необходимых исследований такой же, как при ОП, проводится 4 раза в год. Особое внимание уделяют контролю за АД, состоянием глазного дна, динамикой удельного веса мочи, величиной клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов крови.

Базисную терапию в стойкую ремиссию составляют фитопрепараты (мочегонного, антибактериального и адаптогенного действия) с прерывистым лечением антибактериальными препаратами в течение 1 месяца через 2-3 месяца. При частых рецидивах ежемесячно назначают 10 дней уросептики, а остальные 20 дней – травы с противовоспалительным действием.

В стадию ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение: Трускавец, Железноводск, Березовские Минеральные Воды. Больным с высокой гипертензией и выраженной анемией, с явлениями почечной недостаточности санаторно-курортное лечение противопоказано.