2. Циститы

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого осадка.

Цистит является распространенным заболеванием, наблюдается у лиц разного пола и возраста, но чаще у молодых женщин. Около 25% женщин переносят острый цистит, 10% женщин страдают хроническим циститом.

Классификация циститов:

1. По течению: острые и хронические.

2. По этиологии: инфекционные (специфические и неспецифические); лекарственные и лучевые.

3. По условиям возникновения: первичные и вторичные (возникают как осложнение ранее существующих заболеваний или аномалий развития).

4. По морфологическим признакам: катаральные, геморрагические, язвенные, полипозные, гангренозные, некротические, интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).

Этиология:

Полиэтиологическое заболевание, имеющее разнообразные факторы риска. Наиболее частым возбудителем цистита является кишечная палочка, реже – стафилококк и стрептококк. Цистит, развивающийся после различных оперативных и инструментальных вмешательств, вызывают чаще всего клебсиеллы, протей. В этиологии цистита играют роль хламидии, трихомонады, микоплазмы, вирусы.

Причиной хронических вторичных циститов могут быть камни, опухоли, туберкулез мочевого пузыря. Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим – из мочеиспускательного канала, нисходящим – из почки, лимфогенным – из соседних тазовых органов, гематогенным – из отдалённых очагов инфекции. Наиболее частым является восходящий путь по мочеиспускательному каналу.

Для развития цистита необходимы не только патогенная микрофлора, но и снижение сопротивляемости организма к инфекции (переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз), нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу.

Клинические проявления

Чаще всего симптомы цистита развиваются постепенно. Основным симптомом цистита является учащенное и болезненное мочеиспускание. Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается недержание мочи. Количество выделяемой мочи уменьшено (20-30 мл, иногда несколько капель). Моча мутная, запах ее аммиачный.

Возникают тупые и режущие боли внизу живота с иррадиацией в мочеиспускательный канал, промежность. Температура тела в большинстве случаев нормальная, редко субфебрильная. Пальпация и перкуссия надлобковой области болезненна. Из общих симптомов могут быть слабость, снижение трудоспособности. Обычно через 7-10 дней симптомы заболевания стихают.

Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и в большинстве случаев является вторичным. Все клинические проявления при хроническом цистите такие же, как и при остром, но менее выражены. Наиболее выраженную и мучительную боль испытывают больные с интерстициальным и лучевым циститом.

План обследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

• общий анализ мочи (выраженная лейкоцитурия, слизь, бактерии, небольшая протеинурия, микрогематурия);

• пробы накопительные (по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, Амбурже);

• посев мочи на стерильность (более 10⁵ микробных тел в 1 мл мочи);

• цистоскопия (отёк, гиперемия слизистой оболочки и её кровоточивость, неровности за счёт изъязвлений, гнойных плёнок);

• консультация уролога, при необходимости - гинеколога, венеролога.

Лечение

Постельный режим. Молочно-растительная диета. Обильное питьё (до 2 л в сутки) – чай с молоком, клюквенный морс, отвары трав (спорыш, толокнянка, брусничный лист), настой шиповника. Исключают приём острых блюд, приправ, маринадов, консервов, запрещается алкоголь.

Тепловые процедуры (грелка на надлобковую область, сидячие тёплые ванны).

Основой лечения являются противомикробные препараты, назначаемые с учётом чувствительности микрофлоры. Препаратами выбора при циститах являются фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и др.) по 400 мг 2 раза в сутки. Препаратом второй линии является амоксициллин по 1-2 г 3 раза в сутки. Возможно использование при циститах нитрофуранов, цефалоспоринов (цефалексин по 0,5 3 раза в день), грамурина по 0,5 г 3 раза в сутки.

Местное противовоспалительное лечение при хроническом цистите (при остром противопоказано) включает инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. С этой целью применяются 0,1-0,2% раствор нитрата серебра, 2-3% раствор колларгола, 2% раствор новокаина, 1% раствор диоксидина.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены. Лечение заболеваний и состояний, предрасполагающих к развитию циститов.

Проблемы пациента

Настоящие (физиологические)

1. Связанные с поражением мочевого пузыря:

• боли в мочеиспускательном канале;

• дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание);

• дефицит самоухода

2. Связанные с наличием воспалительного процесса в организме:

• повышение температуры тела;

• слабость;

снижение трудоспособности

Психологические

1. Дефицит знаний о своем заболевании.

2. Отказ от приема лекарств.

3. Недоверие медперсоналу.

Рекомендации по осуществлению сестринского процесса

при заболеваниях органов мочевыделения

1. Осуществляя первый этап сестринского процесса - сбор информации о пациенте, постарайтесь выяснить: факторы риска, очаги инфекции, причины возникновения болезни, начало заболевания, развитие болезни, сведения о прежних исследованиях, проводимое лечение; наследственность, перенесенные заболевания, нефропатия беременных, социальные условия жизни, особенности питания, профессиональные условия вредные привычки.

Проводя расспрос о жалобах пациента не забывайте, что данные заболевания - это хронические заболевания, поэтому пациенты могут предъявить самые различные жалобы, касающиеся практически любых систем (отеки лица, боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания, повышение температуры, головная боль, уменьшение диуреза, сухость кожи, тошнота, рвота, нарушение сна, зрения .

Приступая к осмотру, будьте внимательны. При осмотре кожи можно выявить: бледность, сухость, расчесы, отеки, трофические нарушения.

Проводя пальпацию определите наличие отеков.

Учитывая, что у пациента при данных заболеваниях поражаются сердечно­сосудистая система и система дыхания, определите у пациента ЧДД, все параметры пульса, измерьте АД.

Приступая к интерпретации данных, используйте данные дополнительных исследований (рентгеновские снимки, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы и т.д.).

Выявите проблемы пациента (настоящие: физиологические и психологические, потенциальные), выделите приоритетную проблему. После чего, сформулировав цели (краткосрочные и долгосрочные), спланируйте вмешательство.

Планируя вмешательство вы должны помнить, что пациента важно проинформировать о его заболевании, так как эффективность лечения и исход болезни во многом зависит от участия в лечении самого пациента. Пациент должен понимать, что заболевание носит хронический характер с чередованием обострений и ремиссий, быть готовым к периодическим ухудшениям состояния. Больные с ХПН должны помнить о щадящем режиме, о диете.

Объясните пациентам, что диета не играет основополагающую роль в лечении ХПН. Рекомендуется принимать достаточное количество жиров и углеводов и ограничить прием белков, соли, жидкости.

Вы обязаны проинструктировать пациента о правильности приема медикаментозных препаратов. Объясните необходимость контроля общего анализа крови, общего анализа мочи, проведения биохимического исследования крови.

После планирования реализуйте сестринское вмешательство: независимое, зависимое. В завершении сестринского процесса проведите оценку достигнутого, сопоставляя полученный результат с поставленными целями.