Фонокардиограмма.
ФКГ это графическая запись тонов сердца и сердечных шумов, выслушиваемых ухом врача.
При митральном стенозе ФКГ обнаруживает изменение интенсивности 1 тона, появление добавочного тона, а также появление шумов в диастоле. На верхушке сердца выявляется хлопающий 1 тон, характеризующийся большой амплитудой колебаний. Длительность интервала от начала П тона до тона открытия митрального клапана колеблется от 0,08 до 0,12 сек. Этот интервал П-QS укорачивается при прогрессировании стеноза. Другой интервал - Q – 1 тон – также удлиняется по мере роста давления в левом предсердии и доходит до 0,08 – 0,12 сек (в норме 0,03 - 0,05 сек). Над легочным стволом регистрируется усиление или раздвоение П тона.
Регистрируются различные диастолические шумы. Протодиастолический шум начинается сразу после тона открытия или через некоторый интервал после этого тона. Пресистолический шум переходит в 1 тон.
Эхокардиография.
В М-режиме обнаруживают характерные изменения движения обеих створок митрального клапана: во время диастолы происходит конкордатное движение створок, то есть в одном направлении и параллельно друг другу. В результате этого линейная развертка его движения во времени имеет П-образную форму. При определении размеров полостей сердца выявляют расширение левого предсердия и правого желудочка и его гипертрофию, иногда пристеночный тромб.
Двумерная эхокардиография позволяет уточнить размеры митрального отверстия.
Доплеровская ЭхоКГ показывает тяжесть митрального стеноза путем измерения не только площади митрального отверстия, но и градиента давления между левым предсердием и левым желудочком, а так же давление в легочной артерии
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
facies mitralis
Пальпаторно определяется сердечный толчок. На верхушке сердца пальпируется диастолическое дрожание «кошачье мурлыканье».
При перкуссии сердца смещение его границ влево вверх и вправо, сердце приобретает митральную конфигурацию.
Аускультативные изменения:
- на верхушке сердца выслушивается усиленный «хлопающий» 1тон, появление добавочного тона (щелчок открытия митрального клапана) после П тона;
- трехчленный ритм «ритм перепела» - первый хлопающий тон, второй тон и щелчок открытия митрального клапана;
- на легочной артерии – акцент второго тона;
- диастолический шум на верхушке сердца.
5. Различный пульс на правой и левой руке (pulsus differens)
6. На ЭКГ при сохраненном синусовом ритме появляются признаки гипертрофии левого предсердия (Р-mitrale) и правого желудочка.
7. Данные ЭХОкардиографии.
Глава 5. Недостаточность аортального клапана
(Insuficientia valvulae aortae)
Это порок, при котором полулунные створки аортального клапана не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
РИС. .5.1 Недостаточность аортального клапана (схема). Показана регургитации крови из аорты в левый желудочек во время диастолы, выраженная эксентрическая гипертрофия ЛЖ
Чаще страдают мужчины. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% - в изолированном виде, а в 10,3% случаев – в сочетании с другими пороками.