Определение границ абсолютной, или поверхностной тупости сердца

Абсолютная тупость сердца – это участок передней поверхности сердца, который непосредственно прилегает к грудной клетке, не прикрыт легкими и образуется правым желудочком. При перкуссии в этой области выявляется тупой перкуторный звук. Определяется абсолютная тупость тихой или тишайшей перкуссией двумя способами. Первый способ – определить границы относительной сердечной тупости сердца, а затем определить правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца. Второй способ – поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости и проводить перкуссию от тупого звука к притупленному.

При определении правой границы абсолютной тупости сердца перкуссию начинают от правой границы относительной тупости и, нанося тихие удары, передвигают палец-плессиметр кнутри до появления абсолютно тупого звука. Задержав на этом месте палец-плессиметр, делают отметку по его наружному краю, обращенному к границе относительной тупости. В норме правая граница абсолютной тупости сердца проходит по левому краю грудины (левая стернальная линия) от четвертого до шестого ребра.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца перкуссию ведут от левой границы относительной тупости кнутри до появления тупого звука. В норме левая граница абсолютной тупости проходит на 1-2 см кнутри от границы относительной тупости сердца.

Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной тупости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца расположена на четвертом ребре.

Изменения границ относительной и абсолютной тупости сердца

Изменения границ сердца зависит от высоты стояния диафрагмы, степени увеличения границ самого сердца и характера изменений в легких. При этом может происходить как увеличение или уменьшение размеров относительной и абсолютной тупости сердца, так и смещение границ вправо и влево. Иногда смещение границ происходит при неизмененных размерах сердца.

Увеличение размеров относительной тупости сердца у лиц с неизмененными размерами сердца возможно при высоком стоянии диафрагмы (при гиперстеническом типе телосложения, беременности, метеоризме, асците). В таком случае сердце принимает более горизонтальное положение и ближе примыкает к грудной клетке.

Увеличение размеров относительной тупости сердца, связанное с увеличением самого сердца, происходит за счет расширения (дилатации) полостей сердца. Поскольку расширению полостей сердца вперед мешает сопротивление грудной стенки, а вниз – диафрагмы, сердце расширяется кзади, кверху и в стороны. Но перкуссией выявляется только расширение сердца вправо, влево и вверх. Сердце, увеличенное в размерах, называется кардиомегалией.

Уменьшение размеров относительной тупости сердца происходит при опущении диафрагмы (при астеническом типе телосложения, эмфиземе легких, энтероптозе). В таком случае сердце не только смещается вниз, но и принимает более вертикальное положение (так называемое висячее или капельное сердце).

Увеличение абсолютной тупости сердца в физиологически нормальных условиях вызывается отодвиганием кнаружи передних краев легких, прикрывающих с обеих сторон сердце. Это бывает при глубоком выдохе, высоком стоянии диафрагмы. и при наклоне верхней части туловища вперед.

В патологических условиях абсолютная тупость сердца увеличивается при рубцевании, сморщивании или воспалительном уплотнении передних краев легких, а также при смещении сердца кпереди (например опухолью средостения и при высоком стоянии диафрагмы).

Увеличение абсолютной тупости сердца, зависящее от изменений самого сердца, в основном связано с увеличением размеров правого желудочка. Скопление жидкости в полости перикарда обуславливает увеличение абсолютной тупости сердца. Следует отметить, что увеличение размеров сердца приводит к увеличению площади абсолютной тупости сердца.

Уменьшение размеров абсолютной тупости сердца в физиологически нормальных условиях наступает при глубоком вдохе. Из патологически экстракардиальных причин уменьшение абсолютной тупости сердца обуславливает синдром повышенной воздушности легочной ткани, скопление воздуха в полости перикарда (пневмоперикард), подкожная эмфизема в области сердца, низкое стояние диафрагмы, энтероптоз.

Смещение границ относительной и абсолютной тупости сердца при неизмененных его размерах возможно при одностороннем скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Границы сердца при этом смещаются в сторону, противоположную поражению. При уменьшении объема легкого (например: ателектаз, пневмофиброз) границы сердца смещаются в сторону поражения.

Увеличение размеров сосудистого пучка происходит в результате развития опухоли средостения, расширения (аневризма) аорты и легочной артерии.