1.8. Пароксизм трепетания предсердий:

а) ЭИТ

б) Если нет возможности проводить ЭИТ: вводить новокаинамид 10% р-р 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД ( возможно введение в одном шприце мезатона 1% рас­твор 0,1-0,3-0,5 мл;

в) При отсутствии эффекта - амиодарон в/венно медленно 6 мл 5% р-ра в течение 20 мин, затем в/венно капельно;

Для снижения частоты желудочковых сокращений:

а) Дигоксин 0,025% р-ра 1 мл на 10- 20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно или

б) Верапамил 0,25% р-ра 4 мл на 0,9% физрастворе в/венно медленно или

в) Пропранолол (анаприлин) 0,1% р-ра 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида в/венно медленно или 40 - 80 мг под язык под контролем АД.

2. Желудочковые тахиаритмии. 2.1. Пароксизм устойчивой желудочковой тахиаритмии

При стабильной гемодинамике:

а) Лидокаин 2% р-р 5-6 мл (1-1,5 мг/кг) и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно медленно до эффекта или общей дозы 2 мг/кг;

б) Прокаинамид (новокаинамид) 10% р-р 5 - 10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД ( возможно введение в одном шприце мезатона 1% раствор 0,1-0,3-0,5 мл) на фоне введе­ния препаратов калия (10 мл раствора панангина);

в) При отсутствии эффекта - ЭИТ

или

Магния сульфат 20% р-р 10 мл в/венно медленно.

При нестабильной гемодинамике:

а) ЭИТ на фоне постоянной сердечно-легочной реанимации;

б) При отсутствии эффекта - лидокаин 2% р-р 5-6 мл и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно медленно до эффекта;

в) При отсутствии эффекта - ЭИТ повторно после введения лидокаина 2% 2-3 мл в/венно медленно;

г) При отсутствии эффекта - ЭИТ повторно после введения лидокаина 2% 2-3 мл в/венно медленно или магния сульфата 20% 10 мл в/венно медленно;

2.2. При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахиаритмии:

а) Медленно в/венно магния сульфата 20% р-ра 10 мл, при необходимости повторно через 10 мин или

б) ЭИТ.

2.3. При фибрилляции ( трепетании) желудочков все мероприятия проводятся на фоне непрекращающейся сердечно-легочной реанимации:

а) Немедленное проведение ЭИТ;

б) При невозможности немедленной ЭИТ - нанести прекардиальный удар и начать проведение СЛР;

в) При отсутствии эффекта или асистолии:

-Эпинефрин (адреналин) -1 мл 0,18% р-ра в 10 мл 0,9%) физраствора в/венно, при не­обходимости введение можно повторять каждые 3-5 мин;

г) Лидокаин в/венно медленно 6 мл 2% р-ра ( 120мг);

д) При отсутствии эффекта - ЭИТ повторно, после введения лидокаина 2-3 мл 2% р-ра в/венно медленно или на фоне введения магния сульфата 20% р-ра 10 мл в/венно медлен­но.

АЛГОРИТМ

оказания медицинской помощи при тахиаритмии

№ п/п	Наименование препарата	Кратность введения
1.	Пропранолол (анаприлин) или верапамил	В/венно медленно 0,1% р-ра 2,5 - 5 мл на 0,9% растворе натрия хлорида или в/венно медленно 0,25% р-ра 2 - 4 мл на 0,9% р-ре натрия хлорида под контролем АД;
2.	Прокаинамид (новокаинамид)	В/венно 10% 5-10 мл на 0,9% физрастворе под контролем АД
3.	Фенилэфрин (мезатон)	В/вено 1%) раствор 0,1-0,3-0,5 мл) - вводить очень медленно вместе с новокаинамидом
4.	Лидокаин	2% р-р 5-6 мл и каждые 5 мин по 2-3 мл в/венно
5.	Панангин	10 мл раствор в/венно
6.	Дигоксин	0,025% 1 мл на 10-20 мл 0,9% физраствора в/венно медленно
7.	Амиодарон	По схеме: в/венно струйно медленно на 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин 6,0мл 5% р-ра
8.	Магния сульфата	20% р-ра 10 мл в/венно медленно
9.	Эпинефрин (адреналин)	1 мл 0,18% р-ра в 10 мл 0,9%) физраствора в/венно

Основание: приложение 20 к приказу МЗ РБ от 13.06.2006 № 484

Заместитель главного врача по медицинской части

Приложение____

к приказу главного врача УЗ«19-яЦРП»

№

АЛГОРИТМ оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности

(сердечная астма, отек легких)