4. Практическая часть занятия.

1. Проведение расспроса и осмотра больных с патологией почек и мочевыводящих путей.

2. Отработка техники перкуссии, пальпации почек и мочевыводящих путей.

3. Клиническая оценка общего анализа мочи, пробы Зимницкого, пробы Реберга-Тареева.

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Какие основные жалобы предъявляют больные с заболеваниями почек и мочевыводящих путей?

А. Почечные (ренальные) жалобы.

I. Жалобы на изменения органических свойств мочи.

1. Изменения интенсивности окраски мочи.

2. Изменения цвета мочи.

3. Изменения прозрачности мочи.

II. Жалобы на расстройства мочеотделения (дизурические расстройства).

1. Изменения объема отделяемой мочи.

1. Изменения частоты мочеиспусканий.

2. Изменения ритма мочеиспусканий.

3. Изменения качества мочеиспусканий.

III. Жалобы на боли в поясничной области, в животе, по ходу мочеточников и над лобком.

IV. Жалобы, обусловленные почечной недостаточностью (уремией).

При уремии больные жалуются на зуд кожи, сухость кожи и слизистых оболочек, плохой запах изо рта, тошноту, рвоту, жажду и сухость во рту, носовые кровотечения.

При тяжелом и осложненном течении заболеваний почек больные могут предъявлять жалобы, свидетельствующие о вовлечении других органов и систем.

Б. Внепочечные (экстраренальные) жалобы.

I. Основные жалобы: отеки; проявления синдрома артериальной гипертензии.

II. Общепатологические жалобы.

2. Охарактеризуйте болевой синдром при заболеваниях почек и мочевыделительной системы. Особенности болевого синдрома при почечной колике.

Боли в области поясницы являются признаком раздражения, растяжения или воспаления почечной капсулы, лоханки, мочеточника. Паренхима почек болевых рецепторов не имеет, поэтому многие заболевания почек протекают без болей. Наиболее частой причиной возникновения боли служат почечно – каменная болезнь, пиелонефрит, острый гломерулонефрит, воспаление околопочечной клетчатки.

При воспалительных заболеваниях паренхимы почек (хронический пиелонефрит, острый гломерулонефрит, реже хронический гломерулонефрит) боли носят постоянный характер, умеренные, ноющие, локализуются в проекции почек.

Доволь­но сильные боли могут наблюдаться при остром пиелонефрите в тех слу­чаях, когда вследствие воспалительного отека мочеточника затрудняется отток мочи из почечной лоханки и возникает ее растяжение. Однако эти боли, хотя и могут быть довольно сильными, обычно имеют постоянный характер.

Резкие, остро возникшие односто­ронние боли в области поясницы могут быть признаком инфаркта почки. Они продолжаются несколько часов или дней, а затем постепенно стихают.

Интенсивная односторонняя боль в поясничной области, не острого характера наблюдается также при паранефрите (воспалении околопочечной клетчатки). При этом боль сопровождаегся подъемом температуры тела, иногда до значительных цифр. Она как правило постоянная, никуда не иррадиирует и не сопровождается дизуричеекими явлениями. Боль при остром паранефрите можно несколь­ко уменьшить, положив пузырь со льдом на поясницу; они также проходят после приема анальгетиков.

Боли по типу почечной колики возникают наиболее часто при закупорке мочеточника камнем, слизистой пробкой, гноем или при его перегибе. Эти боли чаще всего возникают внезапно, носят режущий характер, с периодами затишья и обострения. Боли обычно односторонние, иррадиируют в подреберье, вниз по ходу мочеточника, в мочеиспускательный канал. Причиной таких болей является закупорка мочеточника камнем или его перегиб (при подвижной почке). При этом возникают спастические сокращения мочеточ­ника, а также задержка мочи в почечной лоханке и ее растяжение; оба эти момен­та и обусловливают боль. Такие боли облегчаются после инъекции атропина, примене­ния грелки или горячей ванны.

Боли в области поясницы могут быть обусловлены нефроптозом («блуждающей» почкой) — патологическим состоянием, ха­рактеризующимся чрезмерной подвижностью почки с нарушением гемо- и уродинамики. При резких движениях почка может смещаться, вызывая болевые ощущения.

Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться болью в низу живота. При остром воспалении (инфекции) мочевого пу­зыря боль обычно сочетается с расстройствами мочеиспуска­ния (его болезненностью и учащением). Боль при остром пере­растяжении мочевого пузыря часто мучительная, в то время как хроническое перерастяжение мочевого пузыря обычно не вызы­вает болевых ощущений.

Головная боль при почечной патологии вызвана повышением артериального давления. Нередко она появляется и при развитии почечной недостаточности с накоплением азотистых шлаков в крови. Сопутствующие боли, ухудшение зрения и рвота могут быть предвестниками эклампсии на почве отека мозга.