4. На что следует обращать внимание при осмотре больного с заболеваниями почек (вынужденное положение больных, изменение кожных покровов, изменения живота и поясничной области)?

При осмотре больного следует обратить внимание на его положение в постели: активное, пассивное (при уремической коме), вынужденное. При паранефрите больной лежит на пораженной стороне с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой. При почечной колике больной возбужден, не может спокойно лежать в постели, все время меняет позу. При уремической коме, почечной эклампсии у больных могут наблюдаться судороги.

Бледность кожи с желтоватым оттенком у почечных больных обусловлена спазмом артериол кожи и анемией. Кожа сухая, холодная, шелушится, на ней можно обнаружить следы расчесов из-за зуда. Язык сухой, обложенный, изо рта и от кожи больного исходит неприятный запах аммиака. Все эти признаки характеризуют появление терминальной стадии почечной недостаточности (уремии).

Осмотр живота и области почек в большинстве случаев не выявляет заметных изменений. Однако при паранефрите можно обнаружить припухлость поясничной области на пораженной стороне. В редких случаях, при крупных опухолях, кистах почки, гидронефрозе, можно выявить деформацию живота в виде припухлости в подреберье на стороне поражения, более заметную на вдохе.

Припухлость внизу живота над лобком наблюдается при задержке мочи и переполнении мочевого пузыря, аденоме и раке предстательной железы, сужениях мочеиспускательного канала.

5. Назовите особенности почечных отеков и отличие их от отеков другого происхождения.

Отеки почечного происхождения имеют ряд особенностей, которые позволяют отличить их от сердечных. При заболеваниях почек возникает отечность или пастозность всего тела, что особенно ярко проявляется в отечности лица. Очень характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное, веки набрякшие, глазные щели сужены. Нередки отеки всего тела – анасарка. В отличие от ''цветных'' сердечных отеков почечные отеки бледны, рыхлы, легко подвижны, теплые. Они могут развиваться очень быстро, за несколько часов, и при этом раньше всего появляются на лице.

6. Что представляет симптом Пастернацкого, какова техника его выявления?

Симптом Пастернацкого проявляется болезненностью в области почек, возникающей при поколачивании. Для выявления болезненности наносят легкие удары ребром ладони правой руки по кисти другой руки, расположенной в поясничной области в зоне проекции почек, поочередно с обеих сторон. В понимании некоторых авторов симптом Пастернацкого включает поколачивание в области почек с последующим исследованием мочи на наличие в ней эритроцитов.

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

1. сотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы, например при заболеваниях почек, сопровождающихся значительным воспалительным или застойным набуханием почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);

1. сотрясением воспаленной или рас­тянутой и напряженной почечной лохан­ки, например, при пиелите, гидронефрозе и т.п.;

2. сотрясением конкрементов, нахо­дящихся в почечной лоханке и раздража­ющих ее слизистую оболочку;

4) при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).