Ги­пер­тро­фия ле­во­го пред­сер­дия

Основные причины:

• врожденные или приобретенные пороки сердца с перегрузкой левых отделов сердца;

• гипертоническая болезнь;

• миокардит, миокардиопатии, кардиосклероз.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии левого предсердия:

1. Зуб­цы Р раз­дво­ен­ные (дву­гор­бый, за­зу­б­рен­ный Р) с не­боль­шим уве­ли­че­ни­ем ам­п­ли­ту­ды или без не­го, обы­ч­но ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся в от­ве­де­ни­ях I, II, aVL, V₅, V₆ (P-mi­trale)

2. Уши­ре­ние зуб­ца P.

Рис.35 Гипертрофия левого предсердия ( двухфазные зубцы Р в I.II. V4-V6)

Ги­пер­тро­фия пра­во­го пред­сер­дия

Ос­нов­ные при­чи­ны:

• вро­ж­ден­ные или при­об­ре­тен­ные по­ро­ки серд­ца с пе­ре­груз­кой пра­вых от­де­лов серд­ца;

• за­бо­ле­ва­ния брон­хо­ле­гоч­ной сис­те­мы;

• ле­гоч­ная ги­пер­тен­зия.

• Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии правого предсердия:

1. Зуб­цы P вы­со­кие ост­ро­ко­не­ч­ные (Р-pul­mon­ale) осо­бен­но в от­ве­де­ни­ях II, III, aVF и в пра­вых груд­ных V₁, V₂ (в по­с­лед­них – ино­гда двух­фаз­ные Р)

2. Дли­тель­ность зуб­ца P не уве­ли­че­на

Рис.36 Гипертрофия правого предсердия (увеличение амплитуды зубца Р в II, III. AVF)

Ги­пер­тро­фия же­лу­до­ч­ков

Ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­до­ч­ка

Основные причины:

• врожденные или приобретенные пороки сердца (аортальный стеноз, коарктация аорты, недостаточность митрального клапана и др.);

• гипертоническая болезнь;

• заболевания почек с артериальной гипертензией;

- миокардиты, кардиомиопатии, кардиосклероз и др.

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки гипертрофии левого желудочка:

• Уве­ли­че­ние и не­боль­шое уши­ре­ние зуб­цов R в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₅, V_6.

• Глубокие зуб­цы S в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях V₁, V_2.

• ЭОС от­кло­не­на вле­во

• Сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны впра­во в от­ве­де­ние V₂ (ре­же V₁), но нередко пе­ре­ход­ные ком­п­ле­к­сы (R=S) от­сут­ст­ву­ют.

• Ис­чез­но­ве­ние или зна­чи­тель­ное умень­ше­ние ам­п­ли­ту­ды зуб­цов S и уг­луб­ле­ние зуб­цов Q в V₅, V₆ от­ве­де­ни­ях (ком­п­ле­к­сы qR или ре­же qRs)

• Уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­ности ком­п­ле­к­са QRS.

• Сег­мент ST может быть сме­щен вниз, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный или двух­фаз­ный в левых грудных V₅, V₆ от­ве­де­ни­ях, а так­же в I и aVL.

• Амплитуда AVL более 11 мм

• Из количественных электрокардиографических признаков гипертрофии ЛЖ наиболее популярными являются два признак

. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2 >= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >= 45 мм (у пациентов моложе 40 лет Специфичность индекса Соколова–Лайона достигает 100%, хотя чувствительность не превышает 22%.

. Корнельский вольтажный индекс: RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм у женщин.

Рис.37 Гипертрофия левого желудочка

Ги­пер­тро­фия пра­во­го же­лу­до­ч­ка

Основные причины:

• врожденные или приобретенные пороки сердца (митральный стеноз. Недостаточность трехстворчатого клапана, тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, септальные дефекты и др.);

• заболевания бронхо-легочной системы;

• легочная гипертензия;

• миокардиты и др.