Раздел III техника регистрации экг

1. Обязательным условием при регистрации ЭКГёнкаения..О.Куприяновой, 2001)0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 является наличие заземления ЭКГ-аппаратуры и ее исправность. В кабинетах ЭКГ обязательно наличие централизованной системы заземления или шинированного контура, расположенного по периметру кабинета с выведением его наружу и заземленного при помощи металлического штыря Категорически запрещается производить заземление аппарата за батарею центрального отопления, кровать пациента!!!

2. Регистрация ЭКГ проводится в положении пациента лежа на спине после 10-15-минутного покоя при спокойном дыхании, в теплом помещении во избежание дрожи.

3. При подготовке пациента к исследованию необходимо установить с ним контакт, заранее объяснить безболезненность процедуры и особенности ее проведения, попросить пациента не напрягать мышцы и не совершать движений во время процедуры.

4. Процедура регистрации ЭКГ должна проводиться не ранее, чем через два часа после приема пищи и предшествовать другим лечебно-диагностическим мероприятиям (физиотерапевтические процедуры, эндоскопические исследования и т. д.).

5. Кожа в местах наложения электродов обезжиривается спиртом. Для улучшения контакта датчиков с кожей используют электропроводный гель. В случае использования накожных одноразовых ЭКГ-датчиков нанесения геля не требуется.

7. Запись ЭКГ проводится в общепринятых 12-ти отведениях: стандартные (1, 11,111) усиленные от конечностей (AVR, AVL, AVF) и 6 грудных отведений по Vilson (V1 – V6) .(рис.1)

8. В каждом отведении необходимо регистрировать не менее 6-10 сердечных циклов, а при наличии аритмии запись проводят на «длинную ленту».

9. На готовой ленте ЭКГ (или на бланке) указывают: фамилию, имя, возраст пациента, дату исследования и диагноз.

10. В настоящее время используются ЭКГ-компьютерные комплексы, с помощью которых регистрируется не только кривая ЭКГ, но и проводится анализ, включающий измерение зубцов и интервалов, их описание, фиксируются возможные отклонения от нормативных показателей и предлагается предположительный диагноз. Такой анализ оказывает помощь врачу в интерпретации ЭКГ.

Рис.1 А. Стандартные позиции ЭКГ-электродов. Б. Расположение грудных электродов

Раздел IV Со­став­ные эле­мен­ты нор­маль­ной элек­т­ро­кар­дио­грам­мы

Рис. 4. Зубцы ЭКГ. Рис. 5. Сегменты и интервалы ЭКГ.

К составным элементам ЭКГ относятся: зубцы, интервалы, сегменты, комплексы. Они отражают процессы распространения возбуждения по различным отделам миокарда и его угасание.

Зубцы ЭКГ – это значимое отклонение кривой ЭКГ вверх или вниз от изоэлектрической линии. Зубцы обозначаются буквами латинского алфавита. Их названия: P, Q, R, S, T, U. Самый высокий из них – зубец R, самый низкий – зубец P.

Форма, величина и направление зубцов ЭКГ в разных отведениях определяются величиной и направлением проекции суммарного вектора ЭДС отделов миокарда на ось того или иного отведения.

Если вектор ЭДС направлен в сторону положительного (активного) электрода и проецируется на положительную часть оси отведения, регистрируются положительные зубцы (зубцы, направленные вверх). Всегда положителен зубец R, преимущественно положительны зубцы P,T.

Если вектор ЭДС направлен в сторону отрицательного электрода и проецируется на отрицательную часть оси отведения, регистрируются отрицательные зубцы (зубцы, направленные вниз). Всегда отрицательны зубцы Q, S.

Если вектор ЭДС перпендикулярен к оси отведения, зубцы на ЭКГ не регистрируются.

Если в течение распространения возбуждения по какому-то отделу миокарда вектор меняет свое направление по отношению к полюсам электродов, регистрируется двухфазный зубец. Двухфазными могут быть зубцы P и T в некоторых отведениях.

Интервалы ЭКГ – это временные элементы, обозначающиеся двумя буквами соответственно зубцам, между которыми они регистрируются. К интервалам ЭКГ относятся:

• PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q (R).

• QRS – от начала зубца Q (R) до конца зубца S (R).

• QRST – от начала зубца Q (R) до конца зубца Т.

• RR – между вершинами зубцов R в соседних сердечных циклах.

Изолиния регистрируется на ЭКГ, если разность потенциалов между возбужденным и невозбужденным участками миокарда равна «0» или очень мала (например, предсердия возбуждены полностью, а желудочки только в начальной фазе возбуждения; желудочки возбуждены полностью, а угасание возбуждения еще не началось или находится в начальной фазе), или, если сердце находится в состоянии покоя (диастола).

Сегменты и интервалы ЭКГ – это отрезки кривой ЭКГ, находящиеся на уровне изоэлектрической линии или близко к ней. Обозначаются двумя буквами, соответственно зубцам, между которыми они регистрируются. К сегментам ЭКГ относятся:

• PQ – от конца зубца Р до начала зубца Q (R)

• ST – от конца зубца S (R) до начала зубца Т.

• ТР – от конца зубца Т до начала зубца Р следующего сердечного цикла.

Комплексы ЭКГ – это сложные элементы ЭКГ, включающие от одного до нескольких зубцов, интервалы, сегменты. Обозначаются соответственно зубцам, которые в них входят. К комплексам ЭКГ относятся следующие.

• Зубец Р (предсердный комплекс) – отражает процесс возбуждения предсердий.

• Комплекс QRS (начальная часть желудочкового комплекса) – отражает процесс возбуждения желудочков.

• Комплекс QRST (желудочковый комплекс) – отражает процесс возбуждения и угасания возбуждения желудочков (электрическая систола желудочков). Состоит из комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

Зубец Р ЭКГ (предсердный комплекс) отражает внутрипредсердную проводимость и процесс деполяризации (охват возбуждением) предсердий. Начальная, восходящая часть (до вершины) отражает возбуждение правого предсердия; вершина и часть нисходящей кривой отражает возбуждение и правого, и левого предсердий; конечная часть – только левого предсердия. Продолжительность в норме составляет 0,06-0,10 с.

Интервал PQ отражает распространение возбуждения по АВ-соединению,. Величина разности потенциалов при этом очень мала, поэтому на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия. Продолжительность в норме 0,12-0,20 с.

Комплекс QRS (начальная часть желудочкового комплекса) отражает внутрижелудочковую проводимость и охват возбуждением желудочков (деполяризация желудочков).

Наличие 3-х зубцов, имеющих различное направление, в желудочковом комплексе QRS определяется последовательной сменой 3-х фаз распространения возбуждения по желудочкам и изменением ориентации 3-х главных суммарных моментных векторов. Это в свою очередь приводит к изменению величины и направления проекции главных векторов на оси отведений, что отражается регистрацией последовательных зубцов QRS желудочкового комплекса. Продолжительность QRS в норме составляет 0,08-0,10 с.

Зубец Q соответствует первому начальному главному вектору. Он отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, начиная со средней ее трети и субэндокардиальной части верхушки правого желудочка. Начальный моментный вектор ориентирован слева направо и несколько вверх, он малой величины и в большинстве отведений проецируется на отрицательные части осей отведений, поэтому на ЭКГ регистрируется непостоянный небольшой отрицательный зубец Q, продолжительностью не более 0,03 с.

Зубец R соответствует среднему главному моментному вектору. Он отражает распространение возбуждения по миокарду правого и левого желудочков, кроме базальных отделов.

Средний главный моментный желудочковый вектор ориентирован справа налево и вниз, в сторону левого желудочка. Он большой величины и проецируется на положительные части осей большинства отведений, поэтому на ЭКГ регистрируются высокие положительные зубцы R.

Зубец S соответствует конечному главному моментному вектору. Он отражает деполяризацию базальных (верхних) отделов межжелудочковой перегородки и желудочков. Ориентация конечного вектора подвержена колебаниям. Чаще он ориентирован вверх, вправо и назад и проецируется на отрицательную часть большинства осей отведений. Поэтому на ЭКГ регистрируется непостоянный вариабельный отрицательный зубец S.

Сегмент ST отражает период полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов отсутствует, и период начальной, ранней реполяризации, когда возникающая ЭДС очень мала. Поэтому допускается небольшое смещение сегмента ST от изоэлектрической линии вверх и вниз не более 0,5 мм.

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. В норме положительный. В отведении AVR отрицательный, в отведении V1 может быть любым

Зубец U регистрируется редко, окончательно его происхождение не выяснено. Предполагается, что он отражает реполяризацию волокон проводящей системы сердца. Чаще регистрируется в V₂, V₃, реже в V₄-V₆.

Интервал QRST отражает продолжительность электрической систолы желудочков.

Сегмент ТР соответствует фазе диастолы, когда восстанавливается поляризация мембраны клеток миокарда, последние находятся в невозбужденном состоянии (состояние покоя), разность потенциалов отсутствует. На ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия.

Интервал RR отражает продолжительность сердечного цикла

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Перечислите составные элементы ЭКГ. Что они в целом отражают?

2. Что представляют собой зубцы ЭКГ, как они обозначаются? Какие из них самые высокие и низкие?

3. Какие зубцы ЭКГ всегда положительные, отрицательные? Какие из них могут быть положительными, отрицательными, двухфазными?

4. Что собой представляют интервалы ЭКГ? Как они обозначаются? Какие интервалы Вы знаете?

5. В каком случае на ЭКГ регистрируется изолиния?

6. Что собой представляют сегменты ЭКГ? Как они обозначаются? Какие сегменты Вы знаете?

7. Что собой представляют комплексы ЭКГ? Какие комплексы Вы знаете?

8. Чем определяется величина и направление зубцов ЭКГ в разных отведениях?

9. Какие электрофизиологические процессы в миокарде отражают зубцы P, сегмент PQ, интервал PQ, комплекс QRS, зубцы Q, R, S, сегмент ST, зубец T, зубец U, интервал внутреннего отклонения, комплекс QRST, сегмент TP, интервал RR ЭКГ?