V. Микроскопическое строение органа:

А) для полого органа приводится строение его стенки, рассматриваются особенности каждой из оболочек;

Б) для паренхиматозного органа дается характеристика структурно – функциональной единицы.

VI. Кровоснабжение органа: приводится названия сосудов, по которым кровь поступает к органу и оттекает от него.

VII. Иннервация органа: излагаются основные закономерности иннервации органа с указанием нервных образований.

VIII. Лимфоотток: дается название основных лимфатических узлов и путей оттока от данного органа.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система, systema digestorium, включает комплекс функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание питательных веществ в кровеносное или лимфатическое русло, формирование каловых масс и их выведение из организма. Кроме того, пищеварительная система осуществляет дезинтоксикацию поступивших с пищей или образовавшихся в процессе расщепления пищи токсических веществ, а также синтез биологически активных веществ (гормонов, витаминов, ферментов и т.д.).

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта, cavitas oris, является начальным отделом пищеварительной системы и представляет собой нижний отдел лицевого черепа, ограниченный: снизу – мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости; сверху – нёбом; спереди – губами; латерально – щеками.

Полость рта подразделяется на два отдела:

- преддверие рта: снаружи ограничено губами и щеками, от собственно ротовой полости отделяется альвеолярными отростками челюстей, деснами и зубами. В преддверие ротовой полости на слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается проток околоушной слюнной железы.

- собственно полость рта имеет дно, верхнюю и боковую стенки. Верхнюю стенку образуют твердое и мягкое нёбо; дно составляют мышечная диафрагма полости рта, представленная челюстно-подъязычными и подбородочно-подъязычными мышцами, которые изнутри покрыты слизистой оболочкой. Боковые стенки представлены зубами и деснами.

Собственно полость рта и преддверие рта сообщаются многочисленными щелями между зубами, а также щелью, которая спереди ограничена задним большим коренным зубом, сзади – передним краем ветви нижней челюсти. Полость рта сообщается через зев с глоткой.

На дне полости рта у края языка имеются парные подъязычные складки. У передней сомкнутой части этих складок имеется возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, носит название десны.

В полости рта располагаются ряд важнейших органов, принимающих участие в начальных стадиях обработки пищи. К ним относятся слюнные железы, зубы, щеки.

ГУБЫ

Верхняя и нижняя губа, labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки, основу которых составляют поперечно-полосатые мышцы окружности рта. Различают три части губ: кожную, переходную и слизистую.

Кровоснабжение губ осуществляется за счет аа.labiales superior et inferior из а.facialis из а.carotis externa. Отток крови происходит по соименным венам в v.jugularis interna.

Афферентная иннервация верхней губы осуществляется волокнами n.infraorbitalis et zygomaticus из n.maxillaris; нижней губы – n.buccalis из n.petrosus et n.mentalis из n.alveolaris inferior из n.mandibularis (ветви n.trigeminus).

Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще губ, обеспечивается rr.zugomatici, buccales et marginalis mandibulae из n.facialis.

Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, кровоснабжающих верхнюю и нижнюю губы.

Парасимпатическая иннервация (губных слюнных желез): верхней губы – постганглионарные волокна от g.pterypalatinum (транзитом по n. zygomaticus) из n.petrosus major (n.facialis); нижней губы – постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по n.buccalis из n.mandibularis) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus).

Отток лимфы от губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

ЩЕКИ

Щеки – это мягкотканое образование, ограничивающее снаружи полость рта. Щеки, так же как и губы, снаружи покрыты кожей. Со стороны полости рта щека выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под кожей содержится прослойка жировой ткани и мимические мышцы. Между кожей и щечной мышцей лежит жировое тело щеки (жировой комок Биша), оно особенно хорошо развито у детей.

Кровоснабжение щеки осуществляется за счет:

а. buccalis из а.maxillaris

a. transversa faciei из а.temporalis superfacialis

aa. labials superior et inferior из а. facialis из а.carotis externa.

Отток крови происходит по vv. facialis, temporalis superfacialis et plexus venosus pterygoideus в v.jugularis interna.

Афферентная иннервация осуществляется n.buccalis из n.mandibularis (ветвь n.trigeminus).

Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще щеки, обеспечивается rr. buccales из n.facialis

Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью щеку.

Парасимпатическая иннервация (щечных слюнных желез): постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по n.buccalis из n.mandibularis) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus).

Отток лимфы от губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

НЁБО

Нёбо, palatinum, образует крышу полости рта, в составе которой выделяют твердое небо (передние две трети) и мягкое небо (задняя треть).

Основу твердого неба составляет костное небо, покрытое слизистой оболочкой. Костное небо с каждой стороны образовано: спереди – небными отростками верхних челюстей, сзади – горизонтальными пластинками небных костей.

Кровоснабжение: твердое небо получает артериальную кровь за счет аа. palatinae major et minores из a.palatina descendens из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); а также по а. incisive из a.sphenopalatina из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам в plexus venosus pterygoideus и далее – в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna).

Иннервация твердого неба осуществляется ветвями n.palatinus major et n. nasopalatinus из n.maxillaris (ветвь n.trigeminus).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi.

Мягкое нёбо, palatinum molle, является продолжением твердого неба. Передний конец его располагается почти в горизонтальной плоскости, задний отдел – небная занавеска опускается вниз и заканчивается небным язычком. В стороны (латерально) небная занавеска переходит в две складки (дужки). Задняя – небно-глоточная дужка опускается к задней стенке глотки; передняя – небно-язычная дужка идет к боковому краю корня языка.

С обеих сторон зева между передней и задней дужками находится углубление – миндаликовая ямка, в которой находится небная миндалина.

Мягкое небо представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой располагаются мышцы. Его верхняя поверхность обращена в полость носа и покрыта однослойным реснитчатым (мерцательным) эпителием. Нижняя поверхность мягкого неба является продолжением слизистой оболочки твердого неба и выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Мышцы мягкого неба

1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m.tensor veli palatini, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, идет вертикально вниз, огибает своим сухожилием крыловидный крючок и переходит в небный апоневроз.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m.levator veli palatini, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, частично от хряща и перепончатой части слуховой трубы, идет вниз, вперед и медиально, заканчивается в небном апоневрозе.

3. Мышца язычка, m.uvulae, составляет основу язычка.

4. Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, залегает в одноименной дужке.

5. Небно-глоточная мышца, m.palatopharyngeus, сильнее предыдущей, расположена в одноименной дужке.

При глотании мягкое небо поднимается вверх и отделяет носоглотку от ротоглотки, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути.

Кровоснабжение: мягкое небо получает артериальную кровь за счет аа. palatinae major et minores из a.palatina descendens из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); по ветвям aa.nasales posteriors laterals из a.sphenopalatina из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); по a.palatina ascendens из a.facialis (ветвь a.carotis externa); а также по rr.pharyngei из a.pharyngea ascendens (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам соответственно в plexus venosus pterygoideus и далее – в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna), а также в vv.pheryngeae (приток v.jugularis interna).

Иннервация мягкого неба:

А) афферентная иннервация: n.palatinus major et minores, nn. nasopalatini из n.maxillaris (ветвь n.trigeminus).

Б) эфферентная иннервация: m.tensor veli palatine – n.mandibularis (из n.trigeminus); остальные мышцы – n.vagus.

В) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью небо.

Г) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.pterygopalatinum (транзитом по нервам, обеспечивающим общую чувствительность).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы по величине могут быть разделены на две группы:

1. малые железы – это железы, находящиеся в толще слизистой оболочке: губные, щечные, небные, молярные, язычные.

2. крупные железы – околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная.

По характеру выделяемого секрета железы полости рта делят на:

1. серозные – выделяющиеся жидкость, богатую белком, - околоушная железа и мелкие железы в области желобоватых сосочков языка;

2. слизистые – небные и язычные железы;

3. смешанные – поднижнечелюстная, подъязычная и мелкие железы – губные, щечные и передние язычные железы.

Структурно-функциональной единицей слюнных желез является ацинус (грандулон).

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА

Околоушная железа, glandula parotidea, - самая большая (массой 20-30 г), сложная альвеолярная железа, расположенная в занижнечелюстной ямке. Выводной проток проходит по наружной поверхности жевательной мышцы и, прободая щечную мышцу, открывается на слизистой оболочке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Кровоснабжение: железа получает артериальную кровь за счет rr.parotidei из a.temporalis superfacialis (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по vv.parotideae в plexus venosus pterygoideus; и по rr.parotidei в v.facialis (притоки v.jugularis interna).

Иннервация железы:

А) афферентная иннервация: rr.parotidei из n.auriculotemporalis из n.mandibularis (из n.trigeminus);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью орган;

В) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по rr.parotidei из n.auriculotemporalis.) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici parotidei.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой. Она секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну с преобладанием белкового компонента. Железа располагается в поднижнечелюстном пространстве. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке, вместе с протоком подъязычной слюнной железы.

Кровоснабжение: железа получает артериальную кровь за счет rr.glandularis и a.submentalis из a.facialis (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам в v.facialis (притоки v.jugularis interna).

Иннервация железы:

А) афферентная иннервация: rr.sublinguales из n.lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью орган;

В) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.submandibulare из chorda tympani (ветвь n.facialis).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Подъязычная железа, glandula sublingualis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой. Она секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну со значительным преобладанием слизистого компонента. Железа расположена на дне полости рта, под языком – в толще подъязычной складки.

Кровоснабжение: железа получает артериальную кровь за счет a. sublingualis из a.lingualis и a.submentalis из a.facialis (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется в v. lingualis (приток v.jugularis interna).

Иннервация железы:

А) афферентная иннервация: rr.sublinguales из n.lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью орган;

В) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.submandibulare из chorda tympani (ветвь n.facialis).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

ЗУБЫ

Зубы, dentes, расположены на границе между преддверием рта и собственно полостью рта. Зубы обеспечивают откусывание и размельчение (пережевывание) пищи, улучшают артикуляцию и создают красоту лица.

Каждый зуб состоит из:

1 – коронки – утолщенной части зуба, выступающей из зубной альвеолы;

2 – корня – части зуба, лежащей внутри зубной альвеолы;

3 – шейки зуба – узкий участок зуба, расположенный между коронкой и корнем;

4 – полость зуба – располагается внутри зуба, которая заполнена пульпой. Это рыхлая соединительная ткань, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами.

Основную массу зуба составляет дентин. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем эмали, а дентин корня – цементом. Корень зуба прикрепляется к зубной альвеоле челюсти при помощи соединительной ткани, которая называется перидонтом.

Классификация зубов:

1. По срокам прорезывания и длительности существования:

А) молочные (временные) – 20;

Б) постоянные – 32.

2. По функции и положению в зубном ряду:

А) резцы,

Б) клыки,

В) малые коренные,

Г) большие коренные.

3. По количеству корней:

А) однокорневые (резцы, клыки, малые коренные зубы – у первого верхнего премоляра корень может быть раздвоен);

Б) двукорневые (большие коренные зубы нижней челюсти);

В) трехкорневые (большие коренные зубы верхней челюсти).

4. По количеству бугорков на коронке:

А) однобугорковые (резцы и клыки);

Б) двубугорковые (малые коренные зубы);

В) многобугорковые (большие коренные зубы).

Кровоснабжение:

- резцы, клыки и, частично, малые коренные зубы верхней челюсти получают артериальную кровь за счет aa.alveolares superiores anteriores из a.maxillaris;

- коренные зубы получают артериальную кровь за счет a.alveolaris superior anterior из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa);

- зубы нижней челюсти получают артериальную кровь за счет a.alveolaris inferior от a.maxillaris.

Отток крови осуществляется по одноименным венам в plexus venosus pterygoideus и далее в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna).

Иннервация зубов:

А) верхней челюсти: rr. alveolares superiores anteriores (для резцов и клыков);

r. alveolaris superioris medius (малые коренные зубы); rr. alveolares superiores posteriores (большие коренные зубы) – из n.infraorbitalis от n.maxillaris (ветвь n.trigeminus).

Б) нижней челюсти: n.alveolaris inferior из n.mandibularis (из n.trigeminus).

Отток лимфы от зубов верхней челюсти осуществляется в nodi lymphatici submentales (от клыков и резцов); в nodi lymphatici submandibulares, parotidei et occipitals (от коренных зубов); от зубов нижней челюсти - в nodi lymphatici submandibulares.

ЯЗЫК

Язык, lingua, (греч. glossus), - мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и речеобразования.

В языке выделяют следующие части:

- верхушку языка,

- тело языка,

- корень языка,

- спинка языка – верхняя часть языка.

Между языком и надгортанником расположены срединная и латеральные язычно-надгортанные складки. Они ограничивают надгортанные ямки.

Слизистая оболочка языка имеет выросты, покрытые эпителием – сосочки языка. В области корня языка сосочков нет – здесь расположено скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина.

Виды сосочков языка:

- нитевидные сосочки и конусовидные сосочки – покрывают передние две трети спинки языка и обеспечивают болевую, температурную и тактильную (общую) чувствительность.

- грибовидные сосочки – имеют округлую форму и располагаются главным образом на кончике и теле языка.

- листовидные сосочки – расположены на боковой поверхности языка.

- желобоватые или окруженные валиком сосочки – находятся у корня языка, образуя подобие буквы «V».

В эпителии грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков расположены вкусовые луковицы, обеспечивая вкусовое восприятие.

Классификация мышц языка:

1. скелетные мышцы, начинающиеся от костей черепа и подъязычной кости и оканчивающиеся в языке (изменяют положение языка).

2. собственные мышцы, лежащие в толще языка (изменяют его форму).

Скелетные мышцы языка:

1. Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, которая тянет язык вниз и вперед.

2. Подъязычно-язычная мышца, m.hyoglossus, - перемещает язык вниз и назад.

3. Шилоязычная мышца, m.styloglossus, при сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и кверху, при сокращении с одной стороны – тянет его в сторону.

4. Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, расположенная в толще одноименной дужки, поднимает корень языка.

Собственные мышцы языка:

1. Нижняя продольная мышца, m.longitudinalis inferior.

2. Верхняя продольная мышца, m.longitudinalis superior (продольные мышцы простираются от корня языка до его верхушки).

3. Поперечная мышца языка, m.transversus linguae, начинается с обеих сторон от срединной перегородки и заканчивается в слизистой оболочке у края и спинки языка.

4. Вертикальная мышца языка, m.verticalis linguae, проходит в вертикальном направлении от спинки языка к его нижней поверхности.

Перегородка языка – это тонкая, местами продырявленная, фиброзная пластинка, которая располагается в мышечной массе языка по срединной плоскости. Она разделяет язык на две симметричные половины. На дорсальной поверхности языка ей соответствует срединная борозда языка.

Кровоснабжение языка: язык получает артериальную кровь за счет rr.dorsales linguae et a.profunda linguae из a.lingualis (ветвь a.carotis externa); отток крови осуществляется по v.lingualis (приток v.jugularis interna).

Иннервация языка:

А) афферентная иннервация: n. lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus) – передние 2/3 языка; rr.linguales (ветви n.glossopharyngeus) – задняя треть языка; рвотный рефлекс, который осуществляется с рефлексогенных зон корня языка и надгортанника, обеспечивается n.laryngeus superior (ветвь n.vagus).

Б) вкусовая иннервация: chorda tympani (ветвь n.facialis) – передние 2/3 языка; rr.linguales (ветви n.glossopharyngeus) – задняя треть языка.

В) эфферентная иннервация: n.hypoglossus.

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submentales в nodi lymphatici submandibulares, submandibulares et retropharyngei.

ГЛОТКА

Глотка, pharynx, - непарный орган, служащий для проведения пищи из полости рта в пищевод, а также воздуха из полости носа в гортань.

I. Голотопия: располагается в полости шеи.

II. Скелетотопия: лежит от основания черепа до нижнего края VI шейного позвонка.

III. Синтопия: спереди от глотки располагаются: полость носа, полость рта и гортань; сзади – глубокие мышцы шеи, покрытые предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи; сбоку – сосудисто – нервный пучок шеи.