Лечение ущемленной паховой грыжи.

В детском хирургическом стационаре применяют консервативный и оперативный методы лечения. Детскими хирургами накоплен большой опыт консервативного лечения ущемленной паховой грыжи, рассчитанного на самовправление. Благодаря преобладанию в детском возрасте эластического ущемления некроз ущемленных органов развивается медленнее, чем у взрослых, а в первые часы нарушение кровообращения в них обратимо. По данным различных авторов необходимость в резекции кишки в связи с нарушениями ее кровообращения возникает очень редко – от 0 до 1,4% случаев.

Консервативное лечение применяют при наличии противопоказаний к операции (ОРВИ, пневмония и др.). А также при сроке ущемления не более 12 часов.

Консервативное вправление состоит из следующих основных мероприятий. Это назначение обезболивающих и спазмолитических средств (их назначение в качестве премедикации перед операцией очень часто приводит к самопроизвольному вправлению грыжи), придание положения ребенку с приподнятой нижней половиной туловища, а на область грыжевого выпячивания кладут грелку. Американские авторы рекомендуют прикладывать лед с целью снятия отека. Одновременно производят легкое массирование грыжевого выпячивания. Какое – либо насильственное вправление при этом не допускается, так как может привести к разрыву ущемленной кишки с последующим вправлением ее в брюшную полость. Успех консервативного лечения достигается в 80% случаев. После чего показано плановое грыжесечение. Если грыжа не вправляется на протяжении 1-2 часов, несмотря на проводимые мероприятия, показано экстренное хирургическое вмешательство.

У девочек консервативную терапию не проводят, так как у них обычно ущемляются придатки, которые резко отекают, а иногда и заворачиваются и не вправляются, что может приводить к грубым изменениям в яичнике, вплоть до его некроза.

Водянка яичка.

Водянка яичка бывает сообщающейся и несообщающейся, что также связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины.

У детей, как правило, встречается сообщающаяся водянка яичка, при которой дистальная часть влагалищного отростка полностью не облитерирована, а проксимальная значительно сужена, что обеспечивает сообщение полости водянки с брюшной полостью, но не позволяет появиться грыже. Клинически это выражается в периодическом увеличении водяночной «опухоли» к вечеру или при физической нагрузке и уменьшении к утру, после сна. При водянке оболочек яичка с одной или с обеих сторон мошонка увеличена в объеме, кожа над ней растянута, складки сглажены.

При пальпации определяется образование мягкоэластичной консистенции. Яичко часто не прощупывается.

Дифференциальная диагностика проводится с паховой грыжей. Вправимую паховую грыжу трудно с чем – нибудь спутать, невправимую иногда принимают за кисту семенного канатика или водянку яичка. По консистенции – грыжа мягкая, водянка эластичная. При перкуссии – над грыжей тимпанит, над водянкой звук тупой. По отношению к наружному паховому кольцу – грыжа его заполняет, при водянке оно свободно.

Лечение. Если водянка не становится очень большой, т. е. не сдавливает яичко, никакое лечение не показано. Необходимо лишь наблюдение. У детей до 2 лет водянка вообще нередко рассасывается. Если же после 2 лет она не имеет склонности к рассасыванию, то назначают плановую операцию.