Грыжи белой линии живота.

Грыжи белой линии живота возникают на месте дефектов в зоне апоневроза по средней линии (белая линия) всегда выше пупка, поэтому их нередко называют эпигастральными грыжами. У детей эти грыжи встречаются часто, обычно они небольшие, при этом через фасциальный дефект выпячиваются дольки предбрюшинного жира. Поэтому эти грыжи называют еще предбрюшинными липомами. Они обычно не бывают больших размеров, редко их диаметр превышает 1 см.

Клинические проявления заключаются в болях в эпигастральной области и болезненности при пальпации либо просто в наличии небольшого пальпируемого опухолевидного образования расположенного под кожей и невправляемого в брюшную полость. Иногда эти грыжи могут быть множественными. Дети могут жаловаться на боли в эпигастрии, и врачи, не замечая маленького выпячивания по средней линии, нередко длительно лечат их от гастрита или язвенной болезни желудка.

В диагностике эпигастральных грыж можно встретить некоторые затруднения у детей с обильно развитой жировой клетчаткой на животе при небольшом диаметре выпячивания. Оно лучше видно, когда ребенок поднимает голову от кушетки, в этот момент прямые мышцы живота напрягаются, а белая линия превращается в глубокий желобок, на дне которого выпячивание определяется отчетливее.

Лечение грыж белой линии живота только оперативное, так как самоизлечения не наблюдается. Оно заключается в иссечении, после прошивания питающих сосудов, выпавшей через дефект предбрюшинной жировой клетчатки и ушивании дефекта в апоневрозе.

Крипторхизм.

Под крипторхизмом исторически подразумевался порок развития, при котором яичко остается в брюшной полости. В настоящее время, однако, этот термин характеризует отсутствие яичка в мошонке. Крипторхизм встречается с частотой 3,4 – 5,8% у новорожденных и от 9,2 до 30% у недоношенных детей. К году жизни у детей родившихся доношенными частота крипторхизма составляет 0,5%, а у недоношенных в десять раз выше – 5,4%. Нередко отмечается сочетание крипторхизма с паховой грыжей, особенно у недоношенных детей. Спонтанное опущение яичек происходит только в первые шесть месяцев, и к году частота крипторхизма составляет 0,8 – 1,8%. Этот показатель остается без изменений до периода полового созревания. У взрослых неопущение яичка встречается редко. По данным сводной статистики, при обследовании 12 миллионов военных рекрутов крипторхизм выявлен в 0,28%. В 50% случаев неопущенным было правое яичко, в 25% - левое и в 25% - оба яичка. Частота поражения с той или другой стороны соответствует этим показателям при паховых грыжах у детей и объясняется очередностью опускания яичек – правое опускается позже, чем левое.

Отсутствие яичка в мошонке может быть связано с несколькими факторами. Чаще всего это дистопия (ретенция) – незавершенный процесс опускания яичка в мошонку. По положения яичка различают абдоминальную, паховую, прескротальную дистопию, при которых яичко не вошло в паховый канал и располагается в брюшной полости (примерно в 10%), не вышло из пахового канала (70%), вышло из пахового канала, но не опустилось в мошонку (20%). В последнем случае (ретракция яичка) оно может быть низведено рукой в нее, но при ослаблении натяжения сразу же подтягивается в прежнюю позицию.

Различают также эктопию яичка, когда последнее опускается, следую по нормальному пути через паховый канал, но далее оно попало не в мошонку, а оказалось в области промежности, бедра, лона, в подкожной клетчатке паховой области. Промежностная, бедренная, лонная и паховая эктопии яичка.

В редких случаях при аплазии (агенезии) яичко вообще отсутствует (анорхизм). Крайне редко наблюдается полиорхидизм это состояние, при котором имеется более двух яичек, одно из которых может быть неопустившимся.