5. Неотложная помощь.
Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии предотвращении аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.
Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
А. При парентеральном введении аллергена:
- обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия и приложить к нему лед;
- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии;
- если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2.0 мл изотонического раствора хлорида натрия внутримышечно.
В. При закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюктивный мешок, необходимо промыть проточной водой.
С. При пероральном приеме аллергена промыть больному желудок. Если позволяет его состояние.
Немедленно ввести внутримышечно:
- 0.1% раствора адреналина в дозе 0,05 – 0.1мл/год жизни (не более 1,0мл);
- 3% раствор преднизалон в дозе 5 мг/кг в мм дна полости рта;
- Антигистаминные препараты: 1%раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0.5 мл – детям до года и 1,0 мл больше года); или 2% супрастин 0,1 – 0.15 мл/год жизни.
Применение пипольфена противопоказано в связи сего выраженным гипотензивным эффектом.
Обязателен контроль за состоянием пульса, частоты дыхания и артериальным давлением.
После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0.05-0.1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: оказывают противотёчное действие,подавляют реакцию антиген-антитело.
- 3% раствор преднизалона 2-4 мг/кг .
- гидрокортизон 4-8 мг/кг.
- 0.4% раствор дексаметазона 0,3-0.6 мг/кг.
Начать проведение внутривенной инфузионной терапии 0.9% раствором натрия хлор или раствором Рингера из расчета 20 мг/кг в течении 20-30 минут.
В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор ( реополиглюкин или полиглюкин ) в дозе 10 мг/кг. Объём и скорость инфузионной терапии определяется величиной артериального давления, ЦВД и состоянием больного.
Если артериальное давление остается низким, вводить альфа- адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 минут до улучшения состояния.
- 0,1% адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни ( суммарная доза до 5 мг).
- 0.2% раствор норадреналина 0,05-0,1 мл/год жизни ( не более 1.0 мл).
- 1% раствор лизатона 0,1 мл/год жизни ( не более 1.0 мл).
При отсутствии эффекта внутривенное титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту под контролем АД и ЧСС.
При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:
- проводить оксигенотерапию;
- ввести 2.4 % раствор эуфилина 0,5 – 1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) внутривенно стуйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям – коникотомия.
При необходимости – проведение комплекса сердечно легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение.
Список использованной литературы
Большая медицинская энциклопедия. – М.: Эксмо, Форум, 2007. – 864с.
Неотложная терапия в практике инфекциониста. Учебно – методическое пособие для студентов, интернов, врачей / Сост. А.Л. Бондаренко и соавт. Киров: КГМА, 2001. – 48с.
Пыцкий В.И. и др. / Аллергические заболевания. 3-е изд. – М.: Издательство «Триада -Х», 1999. – 470с.
Петрушина А.Ю. с соавт. Неотложное состояние у тетей. – Москва: Издательство «Медицинская книга»; 2002. - 176с.
Туберкулез органов дыхания / Под ред. А.Г. Хоменко. – М.: Медицина, 1996. – 102с.