Введение Предисловие
При изучении клинических и лабораторно-инструментальных синдромов патологии внутренних органов, несмотря на наличие учебников и руководств, не достает литературы, в которой в небольшом объеме компактно и четко изложены основные сведения о синдромах при патологии внутренних органов.
Такого рода пособие удобно для использования на практических занятиях, у постели больного.
Предлагаемое нами пособие представляет собой краткий справочник основных синдромов в клинике внутренних болезней, предназначенный, в основном, для студентов высших медицинских учебных заведений, начинающих изучение этой дисциплины. В то же время, он может быть полезен и для студентов старших курсов и врачей - интернов. Мы полагаем, что «Справочник» может представлять интерес для врачей других специальностей, а также для средних медицинских работников.
Мы с благодарностью воспримем конструктивную критику читателей, но рассчитываем, что и в представленном виде пособие содержит полезную информацию для всех, интересующихся вопросами внутренней медицины.
Синдромы при заболевании бронхо - легочной системы
СИНДРОМ ВОСПАЛЕНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ОРЗ)
ОРЗ - группа преимущественно вирусных инфекций (ОРВИ), протекающих с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, ринофарингитом, ларинготрахеитом, бронхитом, нередко осложняющихся пневмонией.
Этиология: 1. Вирусы гриппа, парагриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы. 2. Микоплазмы. 3. Бактерии. 4. Аллергическое воспаление.
Патогенез: распространение воздушно-капельным путем и при телесном контакте, размножение в «воротах инфекции», вирусемия и иммунный ответ, связывание частиц антителами, десквамация эпителия, «очищение» от вирусных частиц.
Этапы вирусной инфекции и клиника
1. Инкубация. 2. Вирусемия (интоксикация). 3. Фиксация в определенных отделах дыхательных путей. 4. Присоединение бактериальной инфекции. 5. Обратное развитие (персистенция).
Клиника: 1. Общеинтоксикационный синдром (лихорадка, общая слабость, боль - головная, мышечная). 2. Ринит (заложенность и выделения из носа, зуд в носу, чихание). 3. Синусит на фоне ринита боль в области лица – в проекции лобных и верхнечелюстных пазух, гнойные выделения из носа). 4. Фарингит (боль и першение в горле, боль при глотании, при осмотре – гиперемия и отек задней стенки глотки). 5. Тонзиллит (боль в горле в покое и при глотании - при осмотре – увеличение размеров миндалин, гиперемия, отек). 6. Ларингит (болезненность в проекции гортани, сухой кашель, ослабление и изменения тембра голоса). 7. Трахеит (болезненность за грудиной, сухой кашель). 8. Бронхит (кашель сухой и продуктивный, в легких жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы). 9. Бронхиолит (одышка, ослабление дыхания при аускультации).
Дифференциальная диагностика боли в горле: возможна необычная
инфекция, стенокардия, тиреоидит, шейный остеохондроз.
Принципы лечения: щадящий режим. При необходимости противовирусные и антибактериальные препараты, обезболивающие, жаропонижающие средства.
Профилактика ОРЗ: Противогриппозная вакцинация, бактериальные иммуномодуляторы (бронхомунал, рибомунил), общегигиенические меры, закаливание к холоду.
БРОНХИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (БС)
БС - патологическое состояние, при котором вследствие воспаления слизистой оболочки бронхов увеличивается объем бронхиальной секреции, появляется отделение мокроты и кашель. Остро развившийся непродолжительный БС чаще отмечается при остром бронхите, длительно протекающий БС – при хроническом бронхите.
Этиология: при остром БС чаще – вирусная инфекция, а при хроническом БС – длительное воздействие вредных частиц и газов, находящихся во вдыхаемом воздухе (чаще всего вследствие табакокурения) и хроническая бактериальная инфекция, персистирующая в дыхательных путях. Возможны и другие причины БС – инородное тело в бронхах, аллергическое воспаление слизистой дыхательных путей.
Жалобы: кашель, выделение мокроты.
Анамнез: воздействие вредных веществ, содержащихся во вдыхаемом воздухе, частые инфекционные заболевания органов дыхания.
Осмотр: мокрота имеет слизистый, слизисто-гнойный, гнойный, геморрагический (с примесью крови) характер.
Пальпация и перкуссия грудной клетки: без особенностей.
Аускультация: жесткое дыхание, возможны сухие и влажные хрипы.
Дополнительное эндоскопическое, рентгенологическое, лабораторное исследования: позволяют выявить причину БС и установить нозологический диагноз.
Принципы лечения: полное или частичное устранение этиологического фактора, прием препаратов, изменяющих физические свойства бронхиального секрета, а в некоторых случаях – подавляющих кашель.
БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ (БОС)
Этиология: чаще инфекционное или аллергическое воспаление слизистой и подслизистой оболочек бронхов.
Патогенез: формируются обратимые и необратимые механизмы бронхиальной обструкции:
1) обратимые факторы БОС: спазм гладкой мускулатуры бронхов, сужающее просвет бронхов скопление вязкого секрета, отек и инфильтрация слизистой бронхов клетками воспаления (нейтрофилами, эозинофилами, лимфоцитами, макрофагами);
2) необратимые факторы БОС: изменение просвета и архитектоники бронхиального дерева за счет развития соединительной ткани (фиброза); сдавление мелких бронхов эмфизематозно измененной легочной тканью.
Жалобы: периодическая или постоянная одышка; приступы удушья с затруднением выдоха; непродуктивный кашель; ощущения свиста и хрипов в груди.
Осмотр: возможно затруднение дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, в тяжелых случаях - дыхание шумное, свистящее.
Пальпация: возможно ослабление голосового дрожания.
Перкуссия: легочный звук с коробочным оттенком.
Аускультация: жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы в покое или при глубоком дыхании и после кашля.
Спирография: снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ-1), индекса Тиффно, показателя форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).
Принципы лечения: устранение причины; чаще - местная противовоспалительная терапия, назначение бронходилатирующих препаратов (агонистов бета-адренергических рецепторов, М-холинолитиков).
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
(гиперинфляция и эмфизема легких).
Этиология: бронхиальная обструкция, дисбаланс между протеолитическими ферментами и их ингибиторами в ткани легких, врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина.
Патогенез: обусловленное клапанным механизмом обратимое вздутие легких (гиперинфляция) и необратимое повреждение и разрыв стенок альвеол с потерей легкими эластичности и повышенной воздушностью (эмфизема).
Жалобы: одышка смешанного характера (затруднен и вдох, и выдох).
Осмотр: одутловатость лица; цианоз слизистых, губ, мочек ушей; «часовые стекла», «барабанные пальцы»; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; «бочкообразная» грудная клетка: горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки, сглаженность над- и подключичных ямок, тупой эпигастральный угол.
Пальпация: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания.
Перкуссия: коробочный перкуторный звук, расширение верхних и нижних границ легких, уменьшение подвижности нижнего легочного края.
Аускультация:ослабленное везикулярное дыхание, ослабление бронхофонии.
Рентгенография: повышенная воздушность легочной ткани.
Принципы лечения: максимальное уменьшение бронхиальной обструкции, снижение влияния вредных частиц и газов вдыхаемого воздуха.
СИНДРОМ ЛЕГОЧНОГО УПЛОТНЕНИЯ
Значительное уменьшение или полное исчезновение воздушности легочной ткани на определенном участке.
Этиопатогенез: 1. Воспалительная инфильтрация (пневмония, туберкулез, аллергический альвеолит).
2. Инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным артериальным тромбозом.
3. Ателектаз или участок гиповентиляции.
4. Новообразование легкого.
5. Застойная сердечная недостаточность (застой крови в нижних отделах легких).
Легочное уплотнение возникает либо в течение короткого времени (пневмония, инфаркт легкого), либо развивается постепенно (опухоль, ателектаз).
Жалобы: кашель, одышка с затруднением вдоха, боль в грудной клетке на стороне поражения, связанная с дыханием и кашлем.
Осмотр: определяется асимметрия движений грудной клетки при дыхании.
Пальпация: в проекции участка уплотнения усиление голосового дрожания.
Перкуссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: появление бронховезикулярного или бронхиального дыхания. При пневмонии в начальной стадии воспалительной экссудации появляется крепитация, она исчезает при заполнении альвеол экссудатом и вновь появляется в период разрешения воспалительного процесса. При ателектазе чаще ослабленное везикулярное дыхание. При аллергическом альвеолите и легочном фиброзе, застойной сердечной недостаточности крепитация может выслушиваться в течение всего периода заболевания. При вовлечении в патологический процесс бронхов могут выслушиваться влажные хрипы. Может быть шум трения плевры.
Рентгенография: участок уплотнения легочной ткани выглядит как локальное затенение.
Принципы лечения: при наличии инфекционной природы заболевания - этиотропная терапия (в том числе, антибиотики).