Дифференциальная диагностика блокированного и дренированного абсцесса легкого

	СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЁГКОМ
	до вскрытия	после вскрытия
Этиология	острый и хронический абсцесс легкого, кисты легких, туберкулёзная каверна, распад опухоли легких
Патогенез	полость в легком, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей капсулой (грануляционная ткань и фиброзные волокна)	опорожнение абсцесса лёгкого больших размеров, имеющего капсулу, располагающегося поверхностно и сообщающегося с бронхом, образование воздушной полости на месте туберкулезного очага
Жалобы	лихорадка, ознобы, профузные поты, сухой кашель, иногда- боль в грудной клетке, одышка	кашель со зловонной гнойной мокротой до 100-200 мл в сутки, одышка
Осмотр: 1) состояние 2) «поражённая» половина грудной клетки в дыхании	1) тяжелое 2) отстает	1) средней тяжести 2) отстает
Пальпация: голосовое дрожание	ослаблено	усилено
Перкуссия: 1) перкуторный звук 2) экскурсия нижнего легочного края	1) притупленный 2) уменьшена	1) тимпанический 2) уменьшена
Аускультация: 1) дыхание	1) ослабленное	1) амфорическое, влажные консонирующие крупнопузырчатые хрипы
Рентгенография	Затенение однородное или с участком просветления (зона распада)	участок просветления с горизонтальным уровнем жидкости

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Полиэтиологический синдром, вариантами которого могут быть:

1. Гидроторакс – скопление невоспалительной жидкости при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, микседеме.

2. Экссудативный плеврит (туберкулез, пневмония, рак легких, опухоль плевры и др.) – жидкость имеет вторичный характер.

3. Гемоторакс (скопление крови) при травмах грудной клетки.

4. Хилоторакс – (скопление лимфы) при повреждениии (сдавлении) лимфатических сосудов.

Этиология: экссудативный плеврит, парапневмонический плев­рит, ревматизм, туберкулез плевры, мезотелиома плевры, метастазы рака в плевру, гидроторакс при хронической сердечной недостаточности.

Патогенез: скопление в плевральной полости воспалительной жидкости (экссудата) за счёт продуцирования её измененной плев­рой или не воспалительной жидкости (транссудата) вследствие пропотевания жидкой части крови из кровеносных сосудов, формирование синдрома компрессионного ателектаза за счет сдавления легочной ткани и приближения к корню легкого.

Жалобы: при значительном скоплении жидкости – одышка с затруднением вдоха; цианоз, сердцебиение, сухой кашель; чувство тяжести на стороне поражения.

Осмотр: инспираторная одышка, на стороне скопления жидкости - отставание половины грудной клетки при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

Пальпация грудной клетки: на стороне поражения резистентность грудной клетки увеличена, голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется.

Перкуссия: тупой перкуторным звук в зоне скопления жидкости, имеющей дугообразную границу, максимально возвышающуюся по задней

подмышечной линии и спускающуюся косо вниз кпереди – линия Дамуазо; при большом выпоте – смещение границ сердца в противоположную сторону.

Аускультация: дыхание ослаблено или совсем не проводится.

Рентгенологически: гомогенное затенение в зоне скопления жидкости с наличием верхнего дугообразного контура; смещение средостения в противоположную сторону.

Принципы лечения: по возможности полное удаление жидкости из плевральной полости, устранение причин ее накопления.

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Пневмоторакс (П)- патологическое состояние, возникающее при разрыве легочной ткани и висцеральной плевры и поступлении воздуха в плевральную полость.

Этиология: выделяют:

1) открытый П (сообщение между бронхом и плевральной полостью постоянное- бронхоплевральный свищ),

2) закрытый П (дефект в висцеральной плевре быстро закрывается и воздух в дальнейшем не попадает в плевральную полость),

3) клапанный П самый опасный, т.к. воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе не покидает ее из-за закрытия дефекта. Давление в плевральной полости нарастает, спадается легкое, смещается средостение, нарушается работа сердца.

Патогенез: поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха вследствие нарушения целостности плевры.

Виды П:

1) искусственный (для лечения туберкулеза);

2) травматический;

3) спонтанный (разрыв легочной ткани при наличии врожденных булл, эмфизематозных вздутий).

Жалобы: боль в поражённой по­ловине грудной клетки, связанная с дыханием; одышка; сердцебиение.

Осмотр: цианоз, набухание шейных вен, отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.

Пальпация: повышена резистентность грудной клетки; голосовое дрожание резко ослаблено или не прово­дится.

Перкуссия: тимпанит на пораженной стороне, смещение границ сердца в противоположную сторону.

Аускультация:

1) при закрытом П дыхание и бронхофония резко ослаблены;

2) при открытом и клапанном П - дыхание амфорическое или металлическое, бронхофония усилена.

Рентгенография: светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень спавшегося легкого, смещение средостения в противоположную сторону.

Неотложная помощь: при клапанном П - пункция плевральной полости и активное отсасывание воздуха для расправления спавшегося легкого.