Тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление стенки вены с образова­нием в просвете ее тромба.

Причина: повреждение сосудистой стен­ки (травма, инъекция), воспаление вены, замедление тока кро­ви, осложнение родов, операции, инфекционные заболевания, (тиф, сепсис), повышение свертываемости крови.

По локализации:

- тромбофлебит поверхностных

- глубоких вен,

По клиническому течению — острый и хронический.

При поверхностном тромбофлебите характерно острое нача­ло — интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены, паль­пация плотных болезненных тяжей и узлов под кожей, отек стопы, нарушение функции конечности, повышение температу­ры тела.

Тромбофлебит глубоких вен более тяжелое заболевание: по­являются сильные боли в конечностях, отек всей конечности, интоксикация, повышение температуры тела до 40⁰ С . Ослож­нением может быть тромбоэмболия любых сосудов, приводя­щая иногда к смерти пациента.

Лечение тромбофлебита проводят только в стационаре: анти­биотики, сульфаниламиды, обезболивание, антикоагулянты под контролем протромбинового индекса, местно влажно-высыхаю­щие повязки с антисептиками или мазевые повязки. При тром­боэмболии хирургическое лечение — тромбэктомия.

Уход за пациентом. Необходимо пациенту соблюдать стро­гий постельный режим. Конечность должна быть иммобилизированна и находиться в возвышенном положении. Массаж ко­нечности и тепловые процедуры строго запрещены. При лече­нии антикоагулянтами ежедневный осмотр пациента на нали­чие симптомов кровотечения (осмотр слизистых, кожи, десен, цвет мочи и кала). При лечении гепарином исследование крови на протромбиновый индекс через каждые 6 часов, при введении препаратов кумаринового ряда — через 48 часов. Снижение протромбина ниже 50% может привести к кровотечению. Меди­цинская сестра должна знать, что лечение этими препаратами нельзя прекращать на высоких дозах, а постепенно снижать дозы в течение 4—5 дней. С пациентами проводится беседа о профилактике тромбофлебита: лечение хронических воспали­тельных, сердечно-сосудистых заболеваний, занятия лечебной физкультурой, борьба с гиподинамией.

Бурсит

Бурсит - воспаление синовиальных суставных сумок. Наи­более частым возбудителем является стафилококк. Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатичес­ким путям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть серозным и гнойным, острым и хроническим.

При воспалении сумки в области сустава появляется образо­вание с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная болез­ненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки. Общие изменения вы­ражены незначительно. Гнойный бурсит может осложниться артритом сустава. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. После уменьшения отека и ги­перемии применяется сухое тепло и физиопроцедуры. При за­тянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удале­нием экссудата и введением в нее антибиотиков.

При гнойном процессе показано оперативное лечение - вскры­тие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскры­тия. Общее лечение заключается в проведении антибиотикотерапии, витаминотерапии.

Артрит

Артрит - воспаление сустава. Артриты вызывают стрепто­кокки, стафилококки, пневмококки и смешанная форма мик­рофлоры. Причиной могут послужить раны, травмы, занос ин­фекции лимфогенным и гематогенным путем из расположен­ных рядом гнойных очагов.

Клинически появляется боль в суставе, усиливающаяся пря движении. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сгла­живаются, активные движения в нем полностью прекращают­ся. При пальпации области сустава определяется местное повы­шение температуры и резкая болезненность при надавливании. При нагноении — баллотирование сустава. Гнойный процесс может переходить на сухожилия, фасции и мышцы. Общее состояние постепенно ухудшается: появляется интоксикация, тем­пература тела повышается, озноб.

При рентгенографии изменения в суставе могут быть только на 10 день — небольшое расширение суставной щели, позднее будут деформации и сужения суставной щели, остеопороз.

Осложнениями артрита могут быть контрактуры, подвыви­хи, артрозы и анкилозы сустава.

Лечение проводится в хирургическом стационаре. Лечение состоит в иммобилизации конечности (окончатая гипсовая по­вязка), антибиотикотерапии местно и парентерально с учетом чувствительности микрофлоры, эвакуации экссудата из суста­ва. Пункции сустава с выведением экссудата и введением анти­биотиков проводят ежедневно. После очищения сустава от гноя проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкуль­туру. При ухудшении состояния показано оперативное лечение — артротомия (вскрытие сустава) с дренированием и последую­щим промыванием сустава антисептическими растворами. Пос­ле лечения необходимо санаторно-курортное лечение.

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, распрос­траняющееся на кость и надкостницу. Причиной остеомиелита могут быть травма кости и мягких тканей вокруг, послеопера­ционные осложнения, занос инфекции гематогенным путем из другого очага. Наиболее часто встречается острый гематоген­ный остеомиелит. Инфекция, попав в кость, вызывает воспале­ние костного мозга, гной через костные канальцы прорывается наружу под надкостницу, которая отслаивается от кости. Гной разрушает надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя об­ширную флегмону мягких тканей.

Клинически острый гематогенный остеомиелит начинается с подъема температуры тела до высоких цифр, появления боли в пораженной конечности. Состояние быстро ухудшается, появ­ляется интоксикация, спутанное сознание, бред, изменения в общем анализе крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево, ускорение СОЭ), в анализе мочи (появле­ние белка и цилиндров). В пораженной конечности усиливается боль, приобретает рвущий, сверлящий, распирающий характер. Мышцы напряжены и болезненны. Через несколько дней появ­ляется отек мягких тканей и гиперемия кожи, местное повышение температуры, увеличиваются регионарные лимфатичес­кие узлы. К концу недели появляется межмышечная флегмона (болезненное уплотненное образование с флюктуацией в цент­ре). Состояние может осложниться сепсисом.

На рентгенограммах пораженной конечности изменения в кости начинаются только после 10 дня от начала заболевания (сначала появляется отслойка надкостницы — периостит, потом разрушение кости). Хронический остеомиелит часто является дальнейшим развитием острого. При разрушении кости образу­ются кусочки костной ткани (секвестры), которые при образо­вании свищей в мягких тканях выходят наружу. Общее состоя­ние при хроническом остеомиелите страдает только в период обострения (выхождение секвестров и нагноение свищевого хода). На пораженной конечности появляются свищи, из которых вы­деляются костные секвестры, серозный или гнойный экссудат. При обострении может образоваться опять флегмона мягких тканей.

Локализацию свищей и секвестров определяют на фистулограмме (рентгенография с введением контрастного вещества в свищевой ход).

Пациент с острым остеомиелитом подлежит экстренной гос­питализации в гнойно-септическое отделение хирургического стационара.

Общее лечение осуществляют по принципам лечения острых гнойных заболеваний.

Местное лечение заключается во вскрытии флегмоны, рассе­чении надкостницы, трепанации костномозговой полости, дре­нировании костной полости и проведении проточно-аспирационного дренирования.

При хроническом остеомиелите применяется секвестротомия и пластика костной ткани.

Уход за пациентом. Пациенту необходим строгий постель­ный режим с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой. Ежедневно по дренажам проводится промывание костной поло­сти антисептиками и введение таких препаратов как линкомицин, диоксидин, трипсин. В первые дни устанавливается инди­видуальный медсестринский пост — наблюдение за состоянием пациента (измерение температуры тела до 4 раз в день, артери­ального давления, подсчет пульса, диуреза), проведение про­точно-аспирационного дренирования 2-~3 раза в день. По разре­шению врача необходимо вставание пациента на костылях без нагрузки пораженной конечности, ранние движения в суста­вах, которые способствуют регенерации кости. Перевязки про­водятся со строгим соблюдением асептики для профилактики реинфекции. После снятия гипсовой повязки длительное хож­дение на костылях, занятие лечебной физкультурой, массаж мышц конечностей, физиотерапевтическое лечение и санатор­но-курортное лечение.