Препараты, одинаково эффективные при лечении суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии

Препараты, одинаково эффективные при лечении суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, обычно назначают при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными средствами.

Однако нередко лечение экстрасистолической аритмии сразу начинают с этих препаратов, независимо от локализации эктопического очага.

Кордарон (амиодарон) — назначается внутрь по 0.2 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, затем по 0.2 г 2 раза в день 10-14 дней, после чего по 0.2 г 1 раз в день 5 дней в неделю.

При выраженной и частой политопной экстрасистолии можно вводить кордарон внутривенно 6-8 мл 5% раствора (300-400 мг) в течение 3-5 мин.

Если экстрасистолия не купируется, налаживается внутривенное капельное вливание кордарона: 6 мл 5% раствора (300 мг) растворяют в 300 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 30 кап/мин 2 раза в день.

При отсутствии эффекта на 4-5-й день от начала лечения переходят на пероральный прием кордарона по 0.2 г 3 раза в день 5-7 дней, затем по 0.2 г 1 раз в день 5 раз в неделю.

Аллапинин — назначается вначале по 1 таблетке (0.025 г) 3 ра­за в день, далее при отсутствии эффекта препарат назначается по 0.05 г 3-4 раза в день.

Аймалин — обычно применяется внутривенно при частых и политопных экстрасистолах,

вводится 2 мл 2.5% раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, при отсутствии эффекта через 1 ч введение повторяется.

В дальнейшем, при необходимости, налаживается внутривенное капельное введение препарата (2 мл 2.5% раствора в 200-300 мл 5% раствора глюкозы).

В качестве поддерживающей терапии в последующем можно применить аймалин в таблетках (по 0.05 г) по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, однако эффективность перорального приема невелика.

Пульс-норма — назначается по 1-2 драже 3-4 раза в день.

Неогилуритмал — применяется по 1 таблетке (0.02 г) 4 раза в день, наиболее эффективен при экстрасистолиях с постоянным ритмом сцепления.

Ритмонорм (пропафенон) — назначается внутрь по 0.15 г 3-4 раза в день или вводится внутривенно — 20 мл (0.075 г) в 20 мл 5% раствора глюкозы 1-2 раза в день.

Дифференцированная терапия экстрасистолической аритмии в зависимости от сопутствующей патологии

Острый период инфаркта миокарда

Препаратами выбора в лечении желудочковой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда являются лидокаин, тримекаин.

Схема введения лидокаина. 4-6 мл 1% раствора препарата (80-120 мг) вводят внутривенно струйно в 20 мл изотонического рас­твора натрия хлорида,

затем, не извлекая иглы из вены, продолжают внутривенное капельное введение лидокаина.

При этом 360-400 мг лидокаина (18-20 мл 2% раствора) разводят в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят со скоростью 18-20 кап/мин.

На 10 минуте капельного введения дополнительно внутривенно струйно вводят 80-120 мг лидокаина.

При необходимости внутривенное капельное введение лидокаина можно осуществлять в течение суток под тщательным контролем АД. Средняя доза препарата составляет 2-3 мг/кг массы тела больного.

При экстрасистолии, возникающей на фоне стенокардии,

назначаются препараты, обладающие одновременно антиаритмическими и антиангинальными свойствами:

р-адреноблокаторы,

кордарон,

верапамил,

обычно в комбинации с нитратами и антиагрегантами.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии назначаются антиаритмические препараты I класса.