Исследование чувствительности

Боли. Их характер, интенсивность, локализация. Парестезии – кажущиеся ощущения, возникающие без внешних раз­дражений. Дизестезия – извращенное восприятие раздражений. Пальпация болевых точек Валле – невралгических точек по ходу нервных стволов. Симптомы натяжения. Симптом Ласега в тазобедренном суставе у испытуемого, лежащего на жи­воте. Симптом Нери – иррадиирующая боль при сгибании го­ловы к груди. Симптом Дежерина: иррадиирующая боль при напряжении. Симптом ликворного толчка: иррадиирующая боль при сдавливании яремных вен. Эти симптомы по своему про­исхождению корешковые и в зависимости от конкретного уров­ня поражения корешка (опухоль, грыжа диска и др.), определенного нейротома и от некоторых других условий боль может иррадиировать в различные метамеры тела: участок кожи (дерматом), мышцу (миотом), надкостницу, кости (склеротом), внутренние органы (спланхнотом), иннервируемые конкретным сегментом ствола или спинного мозга и соответствующего корешка.

Тактильная чувствительность исследуется прикосновениями к поверх-ности тела ваткой, при этом глаза больного закрыты. Болевая чувствительность исследуется нанесением уколов иглой в симметричных отделах головы, туловища и конечно­стей. Выявление анестезии – полной утраты чувствительности, гипестезии – снижения чувствительности, гиперестезии – усиления чувствительных восприятий, гиперпатии – неприятных, труд-нопереносимых ощущений. Температурная чувствительность исследуется прикосновением к телу испытуемого проби­рок с холодной и горячей водой. Здоровый человек ощущает разницу в температуре 5-6°.

Глубокие виды чувствительности. Двумерно-пространствен­ное чувство: распознавание больным цифр, букв, которые пишутся тупым предметом на поверхности его тела. Чувство дискриминации: способность различить два одновременно наносимых болевых раздражения на близкорасположенных участках. Стереогноз: способность распознавания предметов на ощупь. Астереогноз – невозможность определить предмет на ощупь при закрытых глазах.

Типы расстройств чувствительности. Периферический: невральный – нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва. Полиневритический – симметричные расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Корешковые: расстройства чувствительности в соответствующем дерматоме (рис. 8). Сегментарный: расстройства чувствитель­ности носят диссоциированный характер – выпадает болевая и тем-пературная, остается сохранной глубокая и тактильная чув­ствитель-ность. Проводниковый: расстройство чувствительности ниже места поражения. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга): плегия и выпадение глубоких видов чувствительности на стороне поражения и поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

Нарисовать схему чувствительных расстройств.

Исследование вегетативной нервной системы

Расстройство сна и бодрствования, неустойчивость настрое­ния, возбудимость, повышенная утомляемость, головокружение, гипергидроз, метеотропность, ожирение, похудание. Гиперсаливация, сухость полости рта. Чувство стеснения в груди. Дыхательная аритмия. Брадикардия, тахикардия, аритмия пульса. Сосудистая гипертония, гипотония, дистония. Приливы к голове и лицу. Обмороки. Спазмы сосудов конечностей, церебральных сосудов. Регионарные и генерализованные сосудистые кризы. Снижение или усиление аппетита. Спазмы пищевода, изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Полиурия (значительное увеличение количества выделяемой в сутки мочи). Поллакиурия (частое мочеиспускание). Олигурия (уменьшение количества выделяе­мой в сутки мочи). Императивные позывы к мочеиспусканию. Ослабление влечения или повышение влечения, ослабление зрекции, простаторея, сперматорея, поллюции у мужчин. Изменение менструального цикла, половая холодность, повышение влечения у женщин.

Рефлексы вегетативной нервной системы. Глазосердечный рефлекс: замедление частоты пульса на 8-12 ударов в минуту в ответ на надавливание на глазные яблоки. Ортостатический рефлекс: переход больного из горизонтального положения в вертикальное приводит к ускорению пульса на 6-24 удара в минуту. Клиностатический рефлекс – переход больного из вертикального в горизонтальное положение приводит к замедлению пульса на 4-6 ударов в минуту.

Местный дермографизм – полосы на коже после штрихового ее раздражения тупым предметом (белый дермографизм-после быстрого и легкого раздражения, красный – после медленного и сильного). Рефлекторный дермографизм – вызывается штриховым раздражением кожи острием иглы и проявляется красной полосой, незначительно выходящей за пределы раздражаемого участка.

Схема исследования вегетативных нарушений (А.М. Вейн)

Характеристика изменений окраски и состояния кожных покровов: «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия шеи, лица, груди при внешнем осмотре); окраска кистей, стоп – обычная, изменена (блед­ность, гиперемия, акроцианоз, «мраморность»).

Оценка дермографизма: красный, розовый, белый, возвышающийся; симметричный, асимметричный; длительность сохранения (секунды, минуты, до 1 ч).

Оценка степени потливости: локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впа­дин или какой-либо другой части тела); генерализованная потливость (повышенная диф­фузная влажность всех вышеперечисленных областей, а также кожных покровов в целом (область груди, спины, живота и т. п.).

Наличие изменений температуры тела: субфебрилитет (постоянное повышение темпе­ратуры в пределах 37-37,8 °С); подъем температуры, возникающий внезапно при отсутствии соматических заболеваний.

Наличие ухудшения самочувствия при перемене погоды. Плохая переносимость холода, жары, духоты. Лабильность АД (указание в анамнезе и при дву­кратном измерении: в начале и в конце осмотра – различия не менее 20-30 мм рт. ст.). Лабильность сердечного ритма (колебания пуль-са в начале и конце осмотра – более 10 ударов в минуту).

Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение частоты и глубины дыхания, чувство «нехватки» дыхания).

Нарушение функции ЖКТ (при отсутствии органической патологии).

Наличие вегетативно-сосудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астении. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги – «сведение» пальцев кистей, стоп, «рука акушера», «нога балерины», крампи).