Тениаринхоз

Пероральный биогельминтоз, имеющий распространение в районах с развитым разведением крупного рогатого скота.

Возбудитель тениаринхоза - бычий (невооруженный) цепень Taeniarhynchus saginatus, паразитирующий в тонком кишечнике человека. Это крупный гельминт длиной до 4 до 12 метров с четырьмя пигментированными присосками на сколексе.

Человек является окончательным хозяином паразита и источником инвазии. Зрелые членики, наполненные яйцами (145-175 тыс. яиц в одном членике), выделяются не только при дефекации, но и самостоятельно во внешнюю среду, где яйца, содержащие уже сформированную личинку, попадают в организм крупного рогатого скота (быков, коров, телят, буйволов), являющегося промежуточным хозяином. Освободившись из яиц онкосферы, проникают через кишечную стенку в ток крови и разносятся преимущественно в поперечно-полосатые мышцы задних конечностей, диафрагмы, сердца и языка. Основная масса личинок оседает в межмышечной соединительной ткани, где превращается в финны или цистицерки, жизнеспособность которых сохраняется в течение 1-3 лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырых или термически недостаточно обработанных мясных продуктов, содержащих живые финны (говядина, говяжий фарш, строганина). В кишечнике человека бычий цепень развивается до половозрелого состояния за 3-4 месяца и затем начинает ежедневно выделяет 6-11 члеников. Продолжительность жизни взрослого гельминта несколько десятков лет.

Патогенез

Складывается из механического, нервно-рефлекторного и токсического воздействия на организм ребенка. Бычий цепень прикрепляется к стенкам кишечника, сдавливает и ущемляет его слизистую оболочку, вызывая в ней нарушение кровообращения и геморрагии. Иногда происходит закупорка кишечника, внедрение гельминта в червеобразный отросток. Механическое раздражение фрагментами и активно продвигающимися члениками нервных окончаний вызывает рефлекторные боли в животе. Продукты метаболизма паразита оказывают токсическое влияния на органы внутренней секреции, главным образом на надпочечники и щитовидную железу, вызывают расстройство секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта. Кроме того, бычий цепень поглощает питательные вещества, витамины, что ведет к задержке физического развития и полигиповитаминозу.

Клиника

В начале заболевание протекает почти бессимптомно, однако у детей может наблюдаться быстрая утомляемость, снижение массы тела. Через 3-4 месяца развивается диспепсический синдром в виде повышенного или пониженного аппетита, тошноты, иногда рвоты, поноса или запора. Вторым по частоте проявлением является болевой синдром: боли в животе различной локализации и интенсивности, чаще натощак. В некоторых случаях они симулируют приступ аппендицита, язвенную болезнь или печеночную колику. Характерен астеноневротический синдром, проявляющийся головными болями, головокружением, нарушением сна, раздражительностью, иногда развиваются эпилептиформные припадки. Возможен перианальный зуд. Клинически нередко тениаринхоз характеризуется малосимптомным стертым течением. При исследовании крови отмечается умеренная эозинофилия, тенденция к лейкопении, а при длительном течении развивается анемия.

Диагностика

Для распознавания заболевания учитывается клиника и характерный эпидемиологический анамнез, однако диагноз достоверен только на основании данных о выделении члеников гельминта с фекалиями или их активного выползания из анального отверстия вне дефекации, а также при обнаружении яиц методами перианально-ректального соскоба, формалин-эфирного (уксусно-эфирного) осаждения и толстого мазка по Като.

Лечение

Для дегельминтизации применяется празиквантел (бильтрицид), который назначается детям с 4 лет однократно в дозе 5-10 мг мг/кг. Курс лечения необходимо повторить через 10-12 дней.

Дополнительно можно использовать семена тыквы в дозе детям 3-4 лет-75 г; 5-7 лет-100 г; 8-10 лет-150 г; 10-15 лет- 200 г. Перед лечением в течение 2 дней и утром в день приема ставят очистительные клизмы. Растертую массу семян в 30-50 г варенья ребенок принимает натощак небольшими порциями в течение часа, лежа в постели. Солевое слабительное назначается вечером накануне дня дегельминтизации и спустя 3 часа после приема препарата с последующей очистительной клизмой через 30 мин.

Требования к результатам лечения

Отрицательные результаты опроса и двукратного исследования фекалий и соскоба с перианальных складок через 3-4 месяца после дегельминтизации с интервалом 1 месяц; отсутствие клинических проявлений болезни, нормализация анализа крови.

Профилактика

Для предупреждения инвазии проводится ветеринарно-санитарная экспертиза туш крупного рогатого скота; выявление лиц, зараженных тениаринхозом и их дегельминтизация; охрана окружающей среды; санитарно-просветительная работа. При кулинарной обработке говядины цистицерки погибают при температуре 56 С в течении 5 минут или замораживание при температуре -10 С в течении 9 дней.

ТЕНИОЗ

Пероральный кишечный биогельминтоз встречается повсеместно в районах развитого свиноводства.

Возбудитель тениоза – свиной цепень (вооруженный) Taenia solium, паразитирующий в тонком кишечнике человека. Отличается от бычьего солитера меньшей длиной (от 2 до 6 метров), наличием на головке, наряду с присосками, двойных венчиков крючьев и более короткой продолжительностью жизни.

Источником инвазии и окончательным хозяином является человек. Проглоттиды (членики), наполненные яйцами, выделяются из кишечника пассивно, только с фекалиями. Промежуточный хозяин – свинья - заражается при поедании травы и корма, загрязненных инвазированными фекалиями человека. В желудочно-кишечном тракте онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровеносные сосуды и заносятся в подкожную клетчатку, мышечную ткань, внутренние органы и мозг. Из них через 60-70 дней образуются цистицерки, которые сохраняют инвазивность 2-3 года. Человек заражается при употреблении в пищу сырой или термически плохо обработанной свинины или продуктов из нее, содержащих цистицерки. Финны попадают в желудочно-кишечный тракт, где в верхних отделах тощей кишки развиваются в половозрелые особи. При тениозе в отличие от тениаринхоза, человек может быть не только основным, но и промежуточным хозяином. При этом заражение яйцами происходит фекально-оральным путем или возможна аутоинвазия при попадании члеников гельминта в желудок при обратной перистальтике, при рвоте. При попадание яиц свиного цепня в желудок из них выходят онкосферы, которые проникают через слизистую оболочку кишечника и мигрируют с током крови в подкожную клетчатку, мышцы, во внутренние органы, но преимущественно в головной мозг, и глаза, где в дальнейшем развиваются цистицерки. Они представляют собой пузырьки размером от просяного зерна до 1,5 см, наполненные жидкостью, в которой находится сколекс. При поражении мозга цистицерки чаще локализуются в больших полушариях, основании мозга, но чаще в 4 желудочке. При этом варианте инвазионного процесса заболевание называется цистицеркозом.

Патогенез

Сходен с тениаринхозом. Гельминт оказывает механическое, нервно-рефлекторное, токсическое и незначительное аллергическое действие. При цистицеркозе в патологическом процессе основное значение имеет механический фактор, а также токсическое влияние продуктов жизнедеятельности личинок.

Клиника

Инвазия свиным цепнем клинически проявляется также как и тениаринхоз. Характерны диспептический, болевой и астеноневротический синдромы разной степени выраженности. Для большинства детей характерны острые схваткообразные боли в животе чаще около пупка или в правой половине живота, возможны снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, диарея. Клиника значительно зависит от возраста ребенка и времени заражения. Чем младше ребенок, чем ярче клинические проявления заболевания. Нередко гельминтоз протекает бессимптомно. Клиника цистицеркоза определяется интенсивностью инвазии и локализацией финн. При поражении головного мозга появляются гипертензионный синдром, резкие головные боли, упорная рвота, судороги, психические нарушения, брадикардия. При массивном заражении развиваются симптомы менингоэнцефалита, эпилепсии, опухоли мозга, возможна внезапная смерть. При цистицеркозе глаз личинки чаще располагаются в стекловидном теле, передней камере глаза, вызывая появление 'искр' и 'сетки' в глазах, снижение зрения вплоть до полной слепоты, развиваются коньюктивиты, увеиты и ретиниты. При попадании цистицерков в миокард в области проводящей системы возникают нарушения ритма и проводимости сердца.

Диагностика

Диагноз ставят с учетом эпидемического анамнеза и клинических проявлений на основании опроса пациентов о выделении члеников гельминта с фекалиями, копроовоскопическом исследование кала методами формалин-эфирного (уксусно-эфирного) осаждения и толстого мазка по Като, а также анализа перианально-ректального соскоба. Вспомогательным методом является ИФА для определения антител к антигенам свиного цепня.

Цистицеркоз устанавливается по характерной клинической картине и серологическим реакциями с цистицеркозным антигеном (ИФА). При поражении головного мозга обязательными исследованиями являются рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография, позволяющие обнаружить плотные узлы, кисты, участки обызвествления. Для диагностики цистицеркоза глаз используется офтальмоскопия.

Лечение

В связи с опасностью развития цистицеркоза фенасал не назначается. В настоящее время для дегельминтизации используется празиквантел (бильтрицид), мебендазол и семена тыквы. Бильтрицид назначается детям с 4 лет внутрь однократно в дозе 5-10 мг/кг во время еды. Мебендазол (вермокс) применяется детям с 2 лет по 100 мг 2 раза в день утром и вечером в течние 3 дней. Доза семян тыквы на дневной прием составляет детям в возрасте 3-4 лет - 75 г, 5-7 лет - 100 г, 8-10 лет - 150 г, 10-15 лет - 200-250 г. Перед лечением в течение 2 дней и утром в день приема препарата ставят очистительные клизмы. Растертая масса семян в 30-35 г варенья ребенок принимает натощак небольшими порциями в течении часа лежа в постели. Солевое слабительное назначается вечером накануне дня дегельминтизации. Контроль эффективности проводится ежемесячно в течении 4-6 месяцев. При цистицеркозе назначают альбендазол внутрь в суточной дозе 15 мг/кг в 3 приема в течение 8-30 дней или празиквантел (бильтрицид) по 50 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 14 дней. Лечение цистицеркоза головного мозга и глаз только хирургическое.

Требования к результатам лечения

Отрицательные результаты опроса и двукратного исследования фекалий и перианального соскоба через 3 месяцев после дегельминтизации с интервалом 1 месяц. Отсутствие клинических проявлений болезни, нормализация анализа крови, снижение титров специфических антител

Профилактика

Проводятся комплексные медико-ветеринарные мероприятия, направленные на лечение инвазированных лиц, строгий контроль за свиными тушами на бойнях, соблюдение личной и общественной гигиены, на санитарно-просветительную пропаганду среди населения.